子宫内膜异位症华西二院刘辉.pptVIP

子宫内膜异位性疾病 ;1、熟悉内容：(1) 熟悉子宫内膜异位症的临床表现、 诊断及防治概要2、了解内容：(1) 了解子宫内膜异位症的病因及病理(2) 了解子宫腺肌病的特殊性;子宫内膜异位性疾病;子宫内膜异位症(Endometriosis); 异位内膜可以侵犯全身任何部位，主要位于盆腔内，以宫骶韧带及卵巢为最常见的被侵犯部位。 育龄期是异位症的高发年龄段；生育少，生育晚的女性发病明显高于多生育者。;发 病 率;病 因; 子宫内膜种植学说 淋巴及静脉播散学说 体腔上皮化生学说 诱导学说 遗传因素 免疫与炎症学说 其他：在位内膜决定论;病 理 ;深部子宫内膜异位;临 床 表 现 ;性交痛： 卵巢巧克力囊肿破裂： 其它：盆腔以外的异位症的 临床表现。;体征 典型的：后位子宫，活动度差，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段触及痛性结节。 累及直肠阴道间隙时，在阴道后穹隆或肛查时均能触及。 局部隆起的紫兰色的斑点或结节。;诊 断;鉴 别 诊 断;临床分期;治 疗;最 好 的 治 疗;“三阶段”治疗:;治疗方法的选择;手术治疗;药 物 治 疗;;孕激素周期疗法（progestone cyclic therapy,PCT） ;孕激素周期疗法（progestone cyclic therapy,PCT） ;假绝经疗法（pseudomenopausal therapy）;内 美 通 疗 法（nemestran therapy） ;内 美 通 疗 法（nemestran therapy） ;促性腺激素释放激素激动剂疗法（GnRH-agonist therapy） ;促性腺激素释放激素激动剂疗法（GnRH-agonist therapy） ;促性腺激素释放激素激动剂疗法（GnRH-agonist therapy） ;促性腺激素释放激素激动剂疗法（GnRH-agonist therapy） ;促性腺激素释放激素激动剂疗法（GnRH-agonist therapy） ;促性腺激素释放激素激动剂疗法（GnRH-agonist therapy） ;促性腺激素释放激素激动剂疗法（GnRH-agonist therapy ;米非司酮疗法（RU486）;米非司酮疗法（RU486） ; 其 它;子宫腺肌病 ( adenomyosis ) 定义：具有生长功能的子宫内膜组织，出现和生长在子宫肌层 好发年龄：30-50岁的经产妇 50%合并子宫肌瘤 15%合并子宫内膜异位症 病因：妊娠或分娩时子宫壁的慢性创伤/慢性子宫内膜炎 病理：子宫均匀增大， 弥漫型病灶：后壁厚，微囊腔/陈旧性血 局限型病灶：结节性团块/子宫肌腺瘤（adenomyoma） 岛状分布的内膜腺体及间质/增生期内膜 ;子宫肌腺病病理示意图;子宫腺肌病形态改变的部分示意图; 临床表现：经量增多、经期延长、逐年加剧进行性痛经 诊断： 子宫均匀增大/局限性结节隆起，质硬/压痛，经期明显 B超可探及肌层中增强的不规则回声 治疗：保守治疗/全子宫切除术;子宫内异症与子宫腺肌症的异同点 （1）相同点 1）均为子宫内膜组织异位于子宫腔外； 2）病理形态学相似，均为异位内膜随卵巢激素的变化 而发生周期性出血； 3）均以痛经为典型症状，常伴有月经失调。 （2）不同点 1）病因与发病机制不同 2）临床表现不同，体征不同 3）对卵巢激素的反应不同 4）治疗方法不同;;卵巢“巧克力”囊肿;双侧“巧克力”囊肿;子宫肌腺症; 化疗疗程数：取决于肿瘤的临床分期、残留灶大小、病理组织类型和肿瘤的分化程度。早期卵巢上皮性癌患者1年内化疗选择6疗程，晚期选择9疗程。??止化疗后1年内每月复查血清CA125、阴道B超及妇科检查一次，第二年2－3月复查一次，以后每半年一次。