子宫内膜异位症热点问题相关诊疗策略.pptVIP

子宫内膜异位症热点问题 及相关诊疗策略 ;CONTENTS;关于子宫内膜异位症发病机制的理论;;内异症 ER、PR受体;; LUFS：不排卵 黄体功能不足：卵子及胚胎质量差 在位内膜异常：容受性改变 异位内膜分泌PG：输卵管蠕动异常 自身抗体：抗子宫内膜抗体、抗精抗体 腹腔液内大量细胞因子和活性物质：不利 于胚胎着床与发育;不典型内异症的临床特征;不典型内异症临床特征; 标准的腹腔镜手术程序诊断困难 常规腹腔镜易于漏诊 必须增加特殊方法或活检病理，才能明确诊断;1- 靠近病灶，局部放大 2- 腹膜局部血染 3- 从不同角度和在不同光亮度下观察 4- 直视下观察 5- 病灶放入视野正中和生理盐水冲洗 6- 异位内膜泡沫试验、热色试验 7- 其他部位同时存在典型异位病灶?; 手术后6个月之内效果最佳 ;术后个性化处理——4步骤;手术后是否应用抗异位症药物？;根据病灶类型指导术后用药 ;■ 病灶广泛、去除不彻底，易于复发者■ 不孕抗体一项以上阳性，术后持续阳性者 （血浆抗子宫内膜抗体、抗精子抗体、抗心磷脂抗体） ■ CA125持续阳性;根据是否有生育要求; a. 监测排卵：无术后用药指征术后立即监测 术后用药停药20-30天开始监测 b. 药物促排卵：监测排卵无成熟卵泡生长者 c. 人工授精技术: 丈夫精液异常 d. IVF-ET: 输卵管阻塞或精子质量过低者;治疗目的 抑制卵巢功能,阻止内异症的进展 减少内异症病灶的活性及减少粘连的形成 单纯药物不改善生育力 腹腔镜 + GnRH-a的妊娠率在6个月、12个月 相当于单纯腹腔镜 12个月、 24个月 药物治疗分类 口服避孕药 高效孕激素 雄激素衍生物 GnRH-a;;DIE相关生育;;2013 ESHRE指南（欧洲人类生殖与胚胎学会);术后自然妊娠或进行IUI及IVF的妊娠情况;术后受孕的模式;DIE患者术后采用ART或IUI的累积妊娠率;DIE-生育：手术治疗小结;相关指南推荐：辅助生育的药物治疗;GnRH-a用于EM治疗，提高临床妊娠率4倍;术后GnRH-a治疗显著提高患者妊娠率;GnRH应用于EM患者的保守治疗;GnRHa用于I-II期EM患者的保守治疗;;结直肠EM及不孕手术治疗情况;术语与定义需要统一的国际标准;结直肠部分切除术后的生育情况;结直肠阴道内异症根治术患者的妊娠情况;结直肠阴道内异症根治术患者的妊娠情况;作者;结直肠EM患者IVF-ICSI后累积妊娠率及影响因素;结直肠内异症患者术后自然妊娠或进行IUI及IVF的妊娠情况;结直肠内异症患者术后至妊娠时间;直结肠切除的不同手术方式与妊娠率;结直肠EM患者不孕治疗流程;对DIE治疗尚存在争议;CONTENTS;相关疼痛;腹腔镜手术去除病灶是有效治疗EM疼痛的主要方法;病灶消融与切除术对各期内异症患者疼痛效果相当;CO2 激光腹腔镜根治切除术(腹腔镜部分肠切除肠吻合术)有效缓解结直肠EM患者疼痛;相关疼痛;内异症相关疼痛患者术后药物治疗获益的随机临床研究评价;非甾体抗炎药（NSAIDs） 口服避孕药 孕酮(口服、注射 和IUD) 达那唑 GnRHa (联合E反向添加) 外科手术辅助治疗;通常用于减轻疼痛 抑制环氧化酶 阻断前列腺素的生成 减轻痛经;减少和调节月经量 持续应用会导致闭经 改善痛经、盆腔痛和性交痛(Vercellini, Fertil Steril 1993) 通常耐受良好 通常持续用药;17a-乙炔睾酮的异恶唑衍生物 抑制中期LH峰和许多类固醇生成酶，导致无排卵和闭经 对子宫内膜的效果类似孕酮 类雄激素不良反应 达那唑局部给药阴道环是一种新的、有前景的治疗方式;有效而且使用简单 与达那唑具有相同效果 最近被FDA批准用于EM相关疼痛的治疗 使用超过6个月会导致闭经 因不良反应使用受限 不可预测的子宫出血 体重增加，液体潴留，情绪变化;每天释放20ug的左炔诺孕酮 引起月经量少或闭经 减轻痛经症状 可极大地改善直肠阴道内异症相关症状 未被FDA特批用于疼痛治疗;在起始点火效应之后，可以下调垂体功能，降低LH和FSH 导致慢性低雌激素状态和闭经 与达那唑疗效相当 多种给药方式(经鼻、皮下、肌肉);雌激素+ 孕激素 结合雌激素0.625-1.25mg+5mg 炔诺酮 单用孕激素 炔诺酮5mg qd(FDA 2001批准) 双磷酸盐 低剂量孕激素 依替磷酸钠400mg/钙500mg+炔诺酮2.5mg;2013ESHRE对内异症相关疼痛的激素治疗推荐;;;DIE术后给予GnRH-a，相比LNG-IUS在缓解慢性盆腔疼痛(CPP) 方