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百草枯急性中毒的综合救治(专题报告) 温州医学院附属第一医院急诊医学中心 卢中秋 一、百草枯急性中毒概况 百草枯（paraquat,PQ ），又名对草快、克无踪，一扫光、草甘灵等，分子式C H N ， 12 14 2 分子量 186.3，纯品为白色结晶，工业品为褐色液体，商品用 20%克无踪，为蓝色溶液，不 易挥发，300℃以上分解，比重 1.10，在酸性及中性溶液中稳定，在胃内极易吸收，遇碱水 解，对金属有腐蚀性。作为非选择性有机杂环类速效、触杀性除草剂，1962 年首次进入市 场应用，1994 年我国在湖北省首先生产，随后生产规模不断扩大，尤其是近几年来，生产 企业和规模不断增加，商品名达 100 多种。据中国农药工业协会的 2010 年百草枯行业发展 报告，生产企业遍布全国 23 个省份以上，尤其是江苏、浙江和山东生产企业和产量全国最 多，百草枯作为高效的除草剂及植物生长调节剂，其药效快，效果好，不伤害作物，土壤中 无残留，价廉等优点，是目前世界范围内使用最广泛的，百草枯在亚洲的使用量占全世界的 45% ，而我国百草枯的生产和使用量全球第一。由于百草枯对人畜有较强的毒性，随之带来 的是对人类的极大中毒危害。百草枯侵入人体的途径、剂量、是否及时治疗等不同，其急性 中毒的临床表现轻重不一。局部刺激症状：消化道是最主要的中毒途径，可表现为口、咽烧 灼感，口、食管糜烂、溃疡，恶心、呕吐，腹痛、腹泻，甚至呕血、便血、胃穿孔等。全身 表现：导致肺、肝、肾等多脏器功能不全，肺损伤最为突出，可表现为咳嗽，进行性呼吸困 难，严重时肺水肿，常在 1~3 天内因 MODS 而死亡。 Chang MW等对103例百草枯中毒患者进行回顾性分析，发现低钾血症及低体温是预示 着患者预后不佳的独立危险因子。Kim SJ 等报道278 例患者急性肾功能损害的发生率 51.4%，初始肌酐Cr 1.2 mg/dL 是预示死亡的危险因素。Senarathna L等检测了451例急性中 毒患者血浆百草枯浓度，并分析与预后的关系，认为血浆百草枯浓度能反应患者预后。所有 血浆毒物浓度大于3.44均死亡。Gil HW等研究发现百草枯中毒患者淀粉酶水平升高，淀粉酶 水平与存活是否相关及其机制尚不清楚。 二、百草枯急性中毒的综合救治 （一）阻止毒物吸收 对急性 PQ 中毒治疗成功的关键几乎完全依赖积极的早期净化措施以 及限制度毒物的吸收。 1 1 清洗，经皮肤的接触者，立即脱除任何被农药污染或呕吐物污染的衣服应，用水和肥皂彻 底清洗皮肤毛发，注意不要太粗暴造成皮肤损伤，因为这会导致毒物从创口吸收增加。百草 枯眼接触者需要用大量的温水或者生理盐水冲洗至少 15 到 20 分钟。当百草枯与黏土紧密的 联系时，口服矿物吸附剂在院前少量百草枯吸收还是很有用的。限制吸收的措施包括百草枯 农药中增加呕吐诱导剂成分，全肠灌洗和口服矿物吸附剂。 2 催吐，在 1975 年，百草枯制造商（ICI ）在液体和固体百草枯成分中增加了催吐剂PP796 （一种磷酸二酯酶抑制剂）。在患者服毒后可以造成呕吐反应，减少毒物吸收。但有些实验 研究指出，催吐剂本身具有心肺毒性，而这种关联性在人类百草枯摄入还不是很明确。 Bramley 和 Hart 报道，尽管早期催吐，但是摄入含有催吐剂者预后并没有改善。后来 Onyon 和 Volans 的同类研究报道也相似的结果。 3 洗胃，Bismuth 等回顾了洗胃在 28 例 PQ 急性中毒患者的治疗价值，但其疗效不确定。但 是，国内学者多主张：应该尽早洗胃，而且重视胃肠道的净化。理由：（1）快速清除毒物， 阻止毒物吸收。（2 ）百草枯口服后缓慢排出，约3 －7d 。（3 ）尽管血浆浓度可能达到致死 浓度，尽可能阻止毒物吸收、促进毒物排泄、支持对症等综合治疗仍可能挽救部分患者 4 吸附剂，虽然瓷土和皂黏土被推荐为百草枯摄入中毒的吸附剂，但临床应用中常为活性炭 所替代。最近，Nakamura 等研究发现不同直径的活性炭颗粒对百草枯的体外吸收总量不变， 但颗粒越小，吸附百草枯的速率越快，可能