膀胱结石雅安职业技术学院.ppt

概述 定义：尿石症又称为尿路结石，是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称。 流行病学 1.发病率：2%——3% 2.治疗后复发率：肾结石5年内1／3 3.男、女比3：1 4.明显的地区分布：山区、沙漠、热带和亚热带地区；我国南方多见 5.随时腔内泌尿外科发展，90%结石可非开放手术治疗 形成机制：不明，多种学说1.位置：上尿路结石——多见草酸盐 下尿路结石——多见磷酸盐2.原因： 代谢性结石——代谢紊乱中引起尿中基质增多，盐 内析出，结石形成。 感染性结石——由于产生脲素酶的细菌分解尿中尿素产生氨，尿液碱化，尿中磷酸盐等处于相对饱和状态而沉积。 基本学说成核作用+结石基质+晶体抑制物质 形成结石的晶体 晶体聚合物抑制物↓ 结石核心 （草酸盐、磷酸盐、尿酸盐） （焦磷酸盐、枸橼酸、酸性粘多糖） （感染、细菌） 尿液pH 酸性尿 碱性尿 （出现尿酸盐结石胱氨酸结石） （多见磷酸盐结石、碳酸盐结石） 尿石成分及理化性质 病理生理 尿路结石通常在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。结石沿输尿管行径移动，常停留或嵌顿于三个生理狭窄处，并以输尿管下1／3处最多见。尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。  临床表现 1.上尿路结石 主要表现为与活动有关的肾区疼痛和血尿。其程度与结石的大小、部位、活动与否及有无损伤、感染、梗阻有关。 疼痛 肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛，输尿管结石可引起肾绞痛。 血尿 通常病人都有肉眼或镜下血尿，以后者多见。血尿的多少与结石对尿 路粘膜的损伤程度有关，如结石引起尿路完全梗阻或固定不动（如肾盏小结石），则可能无血尿。 恶心、呕吐 膀胱刺激征 并发症表现 肾积水时可触到增大的肾脏；继发急性肾盂肾炎或肾积脓时可有畏寒、发热、寒颤、脓尿等症状；小儿尿路结石以尿路感染为重要表现，应予以重视。 临床表现 2.膀胱结石 分为原发性和继发性 典型症状为：排尿突然中断伴感疼痛，疼痛放射至阴茎 头部和远端尿管，排尿困难，膀胱刺激征，改变体位可使症状缓解。 如果结石位于憩室内，表现为尿路感染。 临床表现 3.尿道结石 概念：尿道结石绝大多数来自肾和膀胱，尿道狭窄，尿道憩室及有异物存在时，半数结石位于前尿道。 典型表现：排尿困难，点滴状排尿及尿痛，甚至造成急性尿潴留。 辅助检查 1.实验室检查 尿液检查：可有镜下血尿，有时可见白细胞或结晶。必要时测定24h尿钙，尿酸，肌酐等。 血液检查：肾功，血钙，肌酐，碱性磷酸酶。尿酸和蛋白。 辅助检查 2.影像学检查 KUB 90%以上的结石能在平面发现。草酸钙结石显影最浓，纯尿酸结石常不显示。 IVP 可显示结石所致的尿路形态、引起结石的局部因素和肾功能改变。是决定治疗方案最根本检查（碘过敏禁用） IVU 显示结石所在肾的结构和功能，可发现X线不显影的结石，明确结石位置及双肾功能情况。 B超 造影剂过敏，孕妇，无尿，慢性肾衰的可以选用。对肾脏和输尿管上段结石敏感。 肾图 可判断泌尿系梗阻程度和双肾功能。 辅助检查 3.输尿管镜检 膀胱镜检查 可直接观察到结石。适应于其他方法不能确诊或同时进行治疗时。 4.直肠指诊 可触及膀胱结石或后尿道结石。 治疗 根据结石的大小、数目、部位、肾功能和全身情况及有无并发症制定治疗方案 非手术治疗 适用于结石小于0.6cm,光滑，无梗阻感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。 结石小于0.4cm,90%能自行排出。 1.注意排石情况 2.水化疗法：大量饮水，可以预防结石的形成和长大的最有效方法。每日饮水大于2000ml. 3. 调节饮食 4.加强运动 跳跃运动 5.药物治疗 调节尿pH；调节代谢的药物；解痉止痛；抗感 染；中医中药（金钱草，滑石，车前子） 体外冲击波碎石（ESWL） 通过X线或B超对结石进行定位