缺血性脑卒中早期治疗.pptVIP

老年高血压 很多医生强调高血压的危害，对老年高血压也不惜用多种降压药，务求降压达标，恰恰忘记低血压对某些人危害可能更大。 老人除有小动脉硬化外还有大动脉硬化。大动脉僵硬是单纯性收缩期高血压的病理生理学基础。因为脑有效灌流压=平均动脉压-颅内压。所以脑血流量主要决定于平均动脉压。正常人的脑自动调节功能在平均动脉压60-160mmHg范围变动时能维持脑血流量稳定。但在长期高血压者，脑血流自动调节上下限均提高，加上大动脉硬化，舒张压常在65mmHg以下，收缩压要达较高水平，才能使平均动脉压(舒张压+1/3脉压差)高于自动调节下限,保证脑的有效灌流。长期慢性高血压老人，收缩压常在160mmHg以上。 如果用多种降压药同时阻断多个血压调控机制，可能真正使收缩压稳定在“正常”水平，却逐渐引起白质疏松和认知障碍，甚至腔隙性梗死和血管性痴呆。 区分两种类型来制定降压方案 慎重降压型: (1)超过60岁，高血压病史5年以上。多年应用降压药能维持血压正常，或有过TIA、腔隙性梗死者。近来有明显头晕、记忆力下降。 (2)收缩压140mmHg，舒张压80mmHg,或脉压常大于65mmHg。 (3)现代脑影像技术依据： ① 经颅多谱勒超声(TCD) 普遍血流速度减慢，搏动指数增大。 ② CT、MRI显示白质疏松或多发性腔隙灶。 基于这三项临床信息可推断该患者多年高血压已引起广泛脑动脉硬化和慢性脑缺血，此时较高的收缩压是维持其脑灌流必不可缺的。降血压不能过低，必要时停用降压药。维持平均动脉压在脑自动调节下限以上，是有效预防腔隙性梗死复发的前提。 积极降压型: 如果年龄60岁以下，高血压病史较短，血压常达160/95mmHg以上，CT、MRI显示没有白质疏松，有单个腔隙灶，或梯度回波T2加权MRI显示有微出血或有过高血压性脑出血或腔隙性梗死者，则应较积极控制血压，在重视预防脑出血同时预防腔隙性梗死。 患者如同时有高血压心肾合并症或糖尿病，或随年龄增大，则要综合考虑随时调整降压方案。降压以不能妨碍心脑肾等重要器官的血流供应为原则：降压过程应定时监测重要器官的血流供应状况。 缺血性白质疏松(脑病) 缺血性白质脑病 后循环缺血与椎基动脉供血不足中国后循环缺血专家共识组.中国后循环缺血的专家共识.中华内科杂志，2006,45:786-787. 后循环缺血（posterior circulation ischemia）有无国际专家共识? 中国后循环缺血的专家共识称：“国际上已用后循环缺血概念取代了VBI概念，国际疾病分类中已不再使用VBI。” “后循环缺血的定义：是指后循环的TIA和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。”。 医学主题词表（MeSH，2007） 权威的美国国立医学图书馆最新版的医学主题词表（MeSH，2007），主题词是椎基底动脉供血不足（Vertebrobasilar insufficiency），同义词是椎基底动脉缺血（Vertebrobasilar Ischemia），即后循环缺血。 美国联机医学文献分析和检索系统 美国联机医学文献分析和检索系统增强网(MedlinePlus ),名称是椎基底循环疾病(Vertebrobasilar circulatory disorders)，同义词是椎基底动脉供血不足（Vertebrobasilar insufficiency）和后循环缺血（Posterior circulation ischemia）。 eMedicine 号称世界医学图书馆的eMedicine中一篇2006年5月更新的主题文章说得更清楚：“椎基底动脉短暂性脑缺血发作（TIAs）也常称为椎基底动脉供血不足[vertebrobasilar insufficiency (VBI)] ICD10与美国脑血管疾病分类Ⅲ 国际疾病分类ICD10虽然没有VBI, 而是用G45.TIA项下的G45.0 Vertebrobasilar artery syndrome(椎基动脉综合征)代替。 美国脑血管疾病分类Ⅲ代替的是椎基底动脉系统TIA（vertebrobasilar system TIAs）。 后循环缺血的真实概念 后循环缺血=VBI=后循环TIA综合征=椎基底动脉系统TIA，这样“后循环缺血”就只包括后循环TIA，而不包括脑梗死。 从“后循环缺血”的另一组同义词：椎基底循环疾病=椎基底动脉疾病=椎基动脉综合征来看，它是“短暂或持久的后循环缺血性事件”的总称，它既包括后循环TIA和脑梗死，也包括其他持久的后循环缺血性事件。 国际上并无后循环缺血的专家共识或指南 如“后循环缺血”和VBI及后循环TIA是同义词，就无必要搞后循环缺血的专家共识