溃疡性结肠炎的中西医治疗.ppt

溃疡性结肠炎的中西医治疗 ;溃疡性结肠炎—世界的研究热点;西医概况;中医沿革;UC中医诊疗方案及共识意见;诊断;;;诊断;;急性感染性肠病;结肠镜检查并活检是UC诊断的主要依据。结肠镜下UC病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布。表现为： 黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、质脆、自发或接触出血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙、呈细颗粒状； 病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡； 可见结肠袋变浅、变钝或消失以及假息肉和桥黏膜等 ;脓性分泌物附着;;肠粘膜增粗，周围毛刷样改变;肠粘膜消失 周围毛刷样改变 铅管征;肠壁变硬，蠕动功能几乎丧失。左侧图片：乙状结肠；右侧图片：横结肠和升结肠。;活动期： 粘膜表面糜烂，浅溃疡形成； 固有膜内重度弥漫性急慢性炎细胞浸润，包括中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞等，有隐窝脓肿和隐窝周围炎； 隐窝结构的改变：隐窝大小不一、排列不规则、分支状，杯状细胞减少等。 缓解期： 粘膜糜烂或溃疡愈合； 固有膜内中性粒细胞浸润减少或者消失，淋巴细胞、浆细胞浸润，尤其在隐窝基底部。淋巴滤泡形成； 隐窝结构改变：隐窝减少，萎缩，腺体缩短，大小不一，分支状，排列不规则，杯状细胞减少。有时可见腺体增生，异型增生（上皮内瘤变）以及潘氏细胞化生（结肠脾曲以远）。 ; 溃疡性结肠炎 炎症仅限于粘膜（M） 溃疡（U） 隐窝脓肿（A）;;;;中医治疗方法—中药灌肠;一、 灌肠液温度 与肠腔温度接近，一般在39～40℃为宜 二、灌肠液剂量 灌肠液剂量120ml 三、灌肠时间 晚睡前灌肠 四、方法与体位 肛管插入直肠20～30厘米，液面距肛门不超过30厘米，根据患者的耐受情况，调节灌肠速度为80～100滴/分，同时观察病情→灌肠结束后，取左侧卧位30分钟→平卧位30分钟→右侧卧位30分钟，后可取舒适体位 可根据病变部位，选择体位，病位在直肠、乙状结肠和左半结肠(脾曲以远)，取左侧卧位，广泛结肠和全结肠，取左侧卧位30分钟→平卧位30分钟→右侧卧位30分钟。可使药液在肠道内保留较长时间 五、注意事项 肛门、直肠、结肠等手术后的病人，排便失禁者不宜作保留灌肠。 拔管后轻揉肛门，尽量保留药液1h以上;中医治疗方法—其他疗法;基础护理——定时测体温、脉搏、呼吸、血压，观察腹痛及腹泻次数、量、色、形等，必要时留取标本送检。如有患者便血，则应估计出血量及出血部位。腹泻频繁者应注意水、电解质、酸碱平衡，鼓励多饮水。注意观察并发症。 生活调摄——注意休息，重症者应卧床休息，轻症可适当活动，如散步、太极拳等，但应保证充分睡眠及休息。避免受凉、防止肠道感染。 心理护理——注意劳逸结合，生活有序，保持充足的睡眠。保持情绪稳定愉快，避免不良刺激，避免精神过度紧张。 饮食护理 皮肤护理——保持臀部清洁干燥，便后用温水擦洗，肛周涂油保护。长期卧床者注意皮肤护理，如臀部及肛门等，必要时可外擦万花油于长期受压的皮肤面。 ;UC中医临床路径;住院中医临床路径;中医临床路径标准住院流程;适用对象;诊断依据;诊断依据;治疗方案的选择;标准住院日;进入路径标准;中医证候学观察;检查项目;检查项目;检查项目;治疗方法;出院标准;有无变异及原因分析;门诊中医临床路径;区别;适用范围;进入路径标准;标准治疗时间;UC中医治疗经验;病机认识;治疗原则;治疗原则;;;清肠化湿常用药物特点;清热化湿常用药对;治疗要旨（2）;凉血化瘀止血常用药物特点;凉血化瘀止血常用药对;治疗要旨（3）;健脾益气以复运化之职，杜生湿之源 代表方：参苓白术散 常用药：黄芪：生用有生肌愈疡之效 　　 白术、薏苡仁：运脾又可化湿 　　　 　山药：脾肾双补，有护膜之效 补肾以助气化之功，气化湿亦化 代表方：二神丸、四神丸 常用药：补骨脂：易致肝损，风险与效益？ 益智仁、菟丝子 熟地：配伍苍术或砂仁 重视脏腑相关的整体观念结合 肺气失调，大肠不固——调肺化痰 脾胃虚弱，肝脾失调——培土泻木 脾肾虚弱，久泻滑脱——补肾培元;治疗要旨（5）;清热化湿—控制炎症： 黄柏、黄连、苦参、青黛、白头翁、败酱草、秦皮等 收敛护膜—保护黏膜： 地榆、诃子、赤石脂、石榴皮、五倍子、乌梅炭、枯矾等 生肌敛疡—愈合溃疡： 白及、参三七、血竭、儿茶、生黄芪、白蔹、炉甘石等 宁络止血—消除血便： 地榆、槐花、紫草、紫珠叶、紫珠草、蒲黄、血竭、大黄 炭、侧柏叶等 清热解毒—预防癌变： 野菊花、白花蛇舌草、生苡仁、仙鹤草等;常用灌肠中成药 锡类散 主要成分为牛黄、青黛、冰片、珍珠、象牙屑等 。 云南白药 推断云南白药可能是用葛根淀粉做赋形剂。含有散瘀草 、苦良姜、老鹳、白牛、田七 、穿山龙 、淮山药、草乌等。化学成分含人参二醇