病毒性肝炎和肝硬化_北京肝炎医院.pptVIP

病毒性肝炎 ;一、 概述;二、基本病变;肝细胞变性; ;①.点状坏死 Spotty necrosis ;;;;④.桥接坏死 Bridging necrosis; ;;三、临床病理类型;;２.临床表现;３.结局;（二） 慢性普通型肝炎 ;;;３．重度慢性肝炎;;（三）重型病毒性肝炎;;临床病理联系;结局;;;结局;肝 硬 化;一 、概述 　　肝硬化不是一种特异性的疾病，而是多种原因 引起慢性肝损伤的晚期阶段。 　　肝硬化中肝结构破坏累及整个肝脏，其形态改 变是不可逆的； 　　形态特征为：纤维化 　　　　　　　　结节状再生（假小叶） 　　;肝细胞弥漫变性坏死 纤维组织增生 肝细胞结节状再生;　 　 　　 　 ;假小叶(pseudolobule) 增生纤维组织将再生肝细胞结节 分割包围成大小不等、圆形或卵圆形 的肝细胞团。 镜下： 　　肝索排列紊乱； 　　肝细胞较大，核大，较深染，可见??核； 　　中央静脉缺如，偏位，可多个。;;portal cirrhosis ;; 三、分类 按病因分类： 病毒性肝炎性、 酒精性、 胆汁性、 淤血性、 寄生虫性、 隐源性. ;按形态分类： 小结节型（φ＜3cm） 大结节型（φ＞3cm） 大小结节混合型 ;; 结合病因及病变分类： 门脉性、 坏死后性、 　 胆汁性、 淤血性、 　寄生虫性、 色素性 ;（一）门脉性肝硬化 ;1.病因 （1）病毒性肝炎:乙型及丙型 （2）慢性酒精中毒 （3）化学毒物:杀虫剂、CCL4等 （4）营养缺乏:胆碱、蛋氨酸;　　2.病变 　　（1）肉眼： 早中期：外观改变不明显； 　　晚期：肝体积缩小、重量减轻、变硬； 　表面弥漫颗粒状结节，φ＜1.0cm 　　　　　（苦瓜皮样外观） 　切面：结节大小相近，呈黄褐色（脂 　　　　　 变）或黄绿色（淤胆）；纤维间 　　　　　 隔薄，厚薄均匀：;;（2）镜下 １）假小叶形成：增生纤维组织将再生肝细胞结节分割包围成大小不等、圆形或卵圆形的肝细胞团。 ２）慢性炎细胞浸润 ３）小胆管内淤胆 ４）新生的小胆管和假胆管 ５）原有肝损害的病变 ;假小叶形成; 　1）门脉高压症(portal hypertension) a 脾肿大→脾亢 b 胃肠道淤血、水肿→食欲↓ c 腹水 d 侧支循环形成 ①食管下段静脉丛曲张→破裂大出血 　　　 ②直肠静脉丛曲张→破裂→便血→贫血 　 　③脐周及腹壁静脉曲张→“海蛇头”现象 ;门静脉压力增高 ;2)肝功能不全(hepatic failure) 1、睾丸萎缩、男性乳腺发育 2、蜘蛛状血管痣 3、出血倾向 4、黄疸 5、肝昏迷 ;(二)坏死后性肝硬化 ;1.病因： 亚急性重型肝炎 药物及化学物质中毒 2.病变 　（1）肉眼： 　　肝不对称缩小（左叶）、重量减轻、质 　　地变硬； 表面粗大结节, 大者可达6cm ,切面结 　　节大小不等，呈黄绿或黄褐色， 纤维 　　间隔厚且厚薄不一。;;（2）镜下： 　１）假小叶形成(纤维间隔较宽，且厚薄不均)； 　２）肝细胞有不同程度的变性和胆色素沉着； 　３）炎细胞浸润及小胆管增生较明显。;假小叶形成;（三）胆汁性肝硬化 ; 1.病因：胆道阻塞淤胆 2.分类： 继发性 原发性 （1）继发性 长期胆管阻塞,胆汁淤积,使肝细胞变性、 坏死，纤维组织增生引起肝硬化,见于慢性胆道感染和胆结石. ;;;;（３）临床特点