心血管内科临床药师工作切入点.pptVIP

心血管内科临床药师工作切入点    药学服务 定义（1990） 提供负责的药物治疗，以达到绝对提高患者生命质量的结果 目标 最大程度减少与药物有关问题的发生、实现患者用药最优化 临床药学服务现状 美国 具决策指导地位 工作范围：由医院扩展至整个卫生健康系统 成效：推进社会用药合理性、提高群体健康水平、降低卫生资源消耗 中国 从属地位，医师在患者诊治过程中具主导地位 工作范围：局限 成效：一定程度上促进合理用药 临床药学工作面临困难 医疗体制 美国：医疗保险制度，医疗费用与患者利益切身相关 中国：医院属公益事业单位，医疗和药物过度浪费 医疗运行机制 美国医保政策允许医院通过提供服务得到政府补偿及保险公司的保险金额，剩余资金可用于发展 中国：存在计划经济条件下的医疗收费价格与市场经济条件下医疗卫生材料消耗价格之间的矛盾 提供药学服务必要性 药物治疗仍是当今医疗的重要手段:85％的药物是在医院中消耗的 WHO：全球约有1/7的人因不合理用药而死亡 我国临床不合理用药占全部用药 的11%-26%，每年因用药不合理导致250万人住院，19万人死亡，经济损失达210亿人民币 国内外药害事件频发 合理用药涉及面广、难度大，需要医药人员密切协作共同承担 心血管专科特点 心血管内科操作性检查与治疗多 专家指南及共识多、更新快（循证医学证据丰富） 疾病发病率高，影响广泛（高血压、高血脂、冠心病等;疾病年轻化、低龄化） 老年患者多有合并疾病（糖尿病、肾脏疾病、呼吸系统 疾病等） 患者治疗涉及药物种类多（抗感染、制酸、祛痰平喘、抗焦虑、降糖、解热镇痛等） 工作基础 掌握正确的学习方法 提高综合素质 转变思维方式 掌握正确的学习方法 提高自学能力 加强继续教育 补充医学知识，更新药学知识 掌握以点及面的学习方法 针对药学实践 针对医学知识点 熟知临床治疗原则 掌握国内心血管疾病的治疗指南或专家共识 关注美国心脏病协会（ACC）、美国心脏协会（AHA）、美国胸科协会（ACCP）及欧洲心脏病协会（ESC）等国际权威学术机构发布的最新指南和共识 提高自身综合素质 临床知识与技能 临床药物知识与临床用药实践技能 沟通与交流技能 临床用药科研技能 工作责任心 转变思维方式 药学思维 注重药物本身性质 药理学、药动学、药物相互作用、不良反应、药品价格 特点：注重用药的精确性、完美性，但缺乏与临床症状、指标的结合 临床思维 注重疾病的诊断和治疗，尤其是治疗效果 特点：注重患者在治疗过程中的各种反应，以临床指标来衡量药物治疗的效果 转变思维 人（动）药（静）结合，个体化给药 药学服务需求主体 　医生 　护士 　药师 　患者 医生需求信息 药品供应、规格、价格、成份、 　　剂量等 　作用机制 　药代动力学知识 　药物选择 药物使用 药品不良反应 护士需求信息 药品贮存 凯时(前列地尔)针如何贮存 药品冲配 奥美拉唑针冲配时有颜色改变 不良反应 判断ADR 药师需求信息 主要来自医生的处方及医嘱 患者需求信息 药品贮存 药品选择 服用时间 服用方法 工作切入点 加强沟通 注重药物间相互作用 干预药品不良反应 关注非专科药物治疗 重视患者用药教育与出院指导 关注肝肾功能不全等特殊患者的药物治疗 加强沟通 原则 面对医务人员：相互尊重，互相理解，及时沟通，协商解决 面对患者：耐心、细致、专业 有效沟通的保证 增强自信 主动沟通 增加与医护人员合作沟通时间 避免误解和摩擦 关注患者 注重药物相互作用 影响药物代谢 影响药效 可能导致不良反应 影响药物吸收 影响药物代谢的相互作用 高血压病、慢性感染患者，予地尔硫卓、头孢噻肟及氨茶碱 氯吡格雷与PPI 安体舒通与地高辛 影响药效的相互作用 冠心病、高血压病、2-DM患者，予单硝酸异山梨酯、肠溶阿司匹林、厄贝沙坦、阿米洛利/氢氯噻嗪、二甲双胍 可能导致不良反应的相互作用 冠心病合并DM患者，口服二甲双胍和格列美脲控制血糖，行CAG术 冠心病患者行二级预防，口服辛伐他汀，突发房颤，予胺碘酮复律 影响吸收的相互作用 蒙脱石与他药联合使用 甲氧氯普胺、多潘立酮与地高辛 干预药品不良反应 干预潜在的药品不良反应 解热镇痛药塞来西布 水溶性与脂溶性降脂药 非专科药物治疗 抗菌药物合理使用（eg.预防用药） 眼科、内分泌科等 患者用药教育与出院指导 用药教育 适应证 用药时间（降糖药、降压药等） 用药方法（缓控释制剂、降压药、降糖药等） 药物经济学 出院指导 指导内容：药物用法、用量、疗程、可能的不良反应、用药前后应监测的指标等 目的：提高用药知晓度及依从性，进行I级预防 关注肝肾功能不全患者的治疗 肾功能不全 根据肌酐清除率