心血管药物如何在麻醉过程中的使用.pptVIP

心血管药物在使用过程中对麻醉的影响 背景 各种手术病人可能并存心血管疾病 术中可能发生心血管系统意外或并发症 提供更佳的手术条件 心血管药物是一柄双刃剑 药物应用既是一门科学，也是一门艺术 心血管功能调节—神经调节 压力感受器反射：主动脉弓外膜下和颈动脉窦有压力感受器 容量感受器反射：感受器位于心室、心房与肺血管的神经末梢有容量感受器 大脑皮层 延髓心血管中枢 交感神经 副交感神经 心脏兴奋 血管收缩或舒张 与交感神经协同调节心率与心肌收缩力 心血管功能调节—体液调节 全身性体液调节：来自激素与神经递质进入血液循环，到达全身器官组织，调节心血管功能。 局部体液调节：分为自分泌与旁分泌。如内皮细胞产生后作用于内皮细胞产生内皮素为自分泌，作用于附近的血管平滑肌细胞引起血管收缩，则为旁分泌。 心血管功能调节—心血管受体 效应器 肾上腺能神经 胆碱能神经 效应器 肾上腺能神经 受体 效应 受体 效应 受体 效应 窦房节 β2 心率? M1 心率? 冠脉 α1 β2 收缩 舒张 α1 心率? 心房 β1 收缩 M2 舒张 骨骼肌 β2 舒张 β2 收缩 α1 收缩 房室节 β1 传导? M2 传导? 内脏 α1 收缩 房室束浦纤维 β1 传导? M2 传导? 皮肤粘膜 α1 收缩 心室 β1 快收缩? M2 舒张 静脉 α1 β2 收缩 舒张 α1β1 慢收缩? 拟肾上腺素药—α受体激动药 药物 对受体作用比较 作用方式 α β1 β2 直接 间接 去甲肾上腺素 +++ ++ ± + 间羟胺 ++ + + + + 去氧肾上腺素 ++ ± ± + ± 甲氧明 ++ - - + - 拟肾上腺素药—α,β和β受体激动药 药物 对受体作用比较 作用方式 α β1 β2 DA 直接 间接 肾上腺素 ++++ +++ +++ + 多巴胺 + ++ ± ++ + + 麻黄素 ++ ++ ++ + + 异丙肾上腺素 - +++ +++ + 多巴酚丁胺 + ++ + + ± 拟肾上腺素药在麻醉中的应用 升高血压 心脏复苏 增加心率 增强心肌收缩力 减少局麻药吸收和/或增加麻醉作用 升高血压 肾上腺素：用于心脏手术、嗜铬细胞瘤、严重低血压、过敏性休克等。 麻黄素：作用弱，时间短，快速耐受性。椎管内麻醉引起或全身麻醉引起的低压。10~30mg/次 多巴胺：作用与剂量密切相关。 2~5μg/kg?min:主要兴奋DA，β1轻度兴奋。 6~10 μg/kg?min: DA、β1、α均兴奋。 10μg/kg?min: 主要兴奋α ，DA和β1兴奋作用被抵消。 去甲肾上腺素：小剂量HR?、SBP ?，DBP不变。较大剂量DBP ? SBP?，HR?。用于嗜铬细胞瘤、严重低血压等。 间羟胺：作用时间较长，可产生快速耐受性。去甲肾上腺素代用品，麻醉引起的低血压、各种休克性低血压等。常与多巴胺合用。 去氧肾上腺素：纯α1兴奋剂，产生与去甲肾上腺素相似升压作用时，使肾血流减少作用比去甲肾上腺素更为明显。用于麻醉引起的低血压、心脏手术、休克等。? 升高血压 心脏复苏 肾上腺素：各种原因引起的心跳骤停，使心肌细颤转为粗颤利于电极去颤。 异丙肾上腺素：心室自身节律缓慢、高度房室传导阻滞或窦房结功能障碍而并发的心跳骤停。 ? 增加HR 异丙肾上腺素：用阿托品效果不明显，严重房室传导阻滞、窦房切功能障碍等引起的严重心动过缓。 ? 增强心肌收缩力 肾上腺素：心脏手术后低心排、心力衰。 多巴胺：心脏手术后低心排、心力衰。 多巴酚丁胺：正性肌力作用比正性频率作用显著，很少增加心肌耗氧量，也较少引起心动过速。心脏手术后低心排、心力衰。? 减少局麻药吸收或和/增加麻醉作用 肾上腺素 麻黄素 抗肾上腺素药 –α阻滞药 α1、α2受体阻滞药：酚妥拉明、妥拉唑啉。 阻断血管平滑肌α1受体和直接舒张血管。对静脉和小静脉的α受体阻断作用比小动脉强，肺动脉和外周血管阻力降低。 血压下降反射性作用，部分阻断神经末梢突触前膜α2受体，从而促进释放去甲肾上腺素，激动β1受体，使心肌收缩力增强、心率加快。 用于术中降血压、嗜铬细胞瘤、肺动脉高压、心力衰竭、抗休克等，对抗拟肾上腺素应用过量，缩血管药滴注时外漏。 抗肾上腺素药 –α阻滞药 α1受体阻滞药：哌唑嗪、乌拉地尔 哌唑嗪舒张小动脉和静脉，降低外周阻力，对肾血流无影响，降压时不增加心率。术中很少应用。 乌拉地尔主要阻断突触前膜α1受体。其次作用于中枢，激动5-羟色胺受体，降低延髓心血管中枢的交感反馈调节，从而降低外周阻力，血压下降。术中主要用于降血压。 α2受体阻滞药：育亨宾，科研工具药 抗肾上腺素药 –β阻滞药 类别 药物 心脏选择性 β阻断强度 拟交感活性 膜稳定作用 血浆半衰期(h) 非选择性 普萘洛尔 - 1 - ++ 3~5 吲