间歇性外斜视.pptVIP

融象范围测定 郑秋萍等报告： 对57例中有融象功能者在同视机上进行融象范围测定，共36例辐揍方向融象范围与正常人相比，统计学处理有显著性差异。间歇性外斜视组偏小。开散方向融象范围与正常人相比，经统计学处理无显著性差异P0.05(见表2)。 第62页，共117页，编辑于2022年，星期三 6 间歇性外斜视的治疗 大部分间歇性外斜视患者需行手术治疗,非手术疗法只作为手术前后改善知觉状态的辅助治疗。 第63页，共117页，编辑于2022年，星期三 非手术疗法主要包括 ①矫正屈光不正:必须矫正近视性和散光性屈光参差,以使双眼视网膜成像清晰,促进融合。近视应作全部矫正,以保持调节性集合。 ②配戴凹透镜:目的是刺激调节性集合,减少斜视角,但只能作为一种临时性治疗措施。有时可发生调节性视力疲劳、调节性近视或集合过强型内斜视。 第64页，共117页，编辑于2022年，星期三 ③配戴三棱镜:目的是用三棱镜代偿小角度的外斜视,以便继续获得双眼单视。适用于延期手术的小儿。 ④正位视训练:包括交替遮盖,抗抑制治疗,改善集合近点,唤起复视,增加融合范围等。 第65页，共117页，编辑于2022年，星期三 间歇性外斜视患者术前不应进行集合功能训练 不少医生对间歇性外斜视患者术前进行集合功能训练,期望训练能代替手术治疗,或至少可推迟手术。研究表明,术前做集合功能训练者,术后易发生过矫。因此,间歇性外斜视患者术前不应进行集合功能训练。 第66页，共117页，编辑于2022年，星期三 斜视手术时机 国内外对外斜视进行研究，发现手术对间歇性外斜视双眼视觉功能的重建有明显疗效，术后重建立体视的患儿在90%以上。Wu等观察了间歇性外斜视（intermittent exotropia）和恒定性外斜视（constant exotropia）术后双眼视觉功能，发现术后视觉功能均较术前提高，间歇性外斜视组在术后双眼单视（立体视≤60）和粗略立体视（立体视≤800）都明显好于恒定性外斜视组 第67页，共117页，编辑于2022年，星期三 赵堪兴报告36例4-18岁间歇性外斜视术前术后立体式对比研究，术前只有5例有立体视，占总数的13.9%；术后有28里获得立体视，占72.2%。 4-7岁组：91.7% 8-11岁组：66.7% 12-18岁组：58.3% 结论:早期手术有利于双眼视的建立和恢复。 第68页，共117页，编辑于2022年，星期三 河南医大对71例进行手术疗效分析，结果表明，间歇性外斜视手术的眼位矫正率和回退率只与术前融合功能的有无和非自主性辐辏功能的强弱有关 ( P0.05 )。立体视的恢复与年龄密切相关，年龄越小恢复率越高 ( P0.01 )。 第69页，共117页，编辑于2022年，星期三 表1 手术年龄与眼位 例（%） 年龄 例数 正位 内斜 外斜 立体视 术前 术后 4~ 34 28（82） 4（12） 2（6） 6（18） 34（100） 8~ 33 26（79） 2（6） 5（15） 5（15） 16（49） 15~ 40 31（78） 2（5） 7（17） 9（23） 10（25） ? P0.01 第70页，共117页，编辑于2022年，星期三 术前融合功能与眼位 例（%）融合功能 例数 正位 内斜 外斜 有 69 62（90） 5（7） 2（3） 无 38 23（61） 3（8） 12（31） 第71页，共117页，编辑于2022年，星期三 Lyle认为由于多数间歇性外斜视看远融合力好，有双眼视，2～3岁或10岁以后手术结果几乎相同，可以观察数年。 Jampolsky主张对视力未成熟婴幼儿，为避免手术过矫，主张延缓手术，用负球镜加强融合，交替遮盖预防抑制发生，若融合功能迅速恶化，或斜角稳定时要考虑手术。 Burian 及Von Noorden等赞成延期手术，认为对视觉尚未成熟的儿童手术，怕术后引起过矫，发生连续性内斜视、弱视和丧失立体视。 第72页，共117页，编辑于2022年，星期三 Parks和 Knapp赞成早期手术，Pratt-Johnson，Barlon 和Tillson报道，4岁前比 4岁后效果好。 Hardesty认为延期手术会加深抑制程度，减弱融合范围，手术失败率更高。 于钢等认为年龄越小，功能治愈率越高，主张早期 手术。