心脏检查与循环系统常见疾病的症状和体征大课-陈安.pptVIP

3. 双心室扩大 心浊音界向两侧扩大 且左界向左下扩大 心尖搏动向左下移位 称普大型心 常见于扩张型心肌病 重症心肌炎、全心衰竭 4. 左房及肺动脉扩大 胸骨左缘第2、3肋间 心浊音界向外扩大 心腰饱满或膨出 心界如梨型 常见于二尖瓣狭窄 5. 心包积液 心界向两侧扩大 坐位时心界呈烧瓶样 仰卧位时心底部浊音区增宽，呈球型 心界随体位而变 （二）心外因素 1.大量胸腔积液、气胸等 2.胸膜增厚与肺不张 3.肺气肿 4.横膈位置上移 （腹腔巨大肿瘤或腹水等） 5.胸廓或脊柱畸形 总结： ？ 循环系统常见疾病的主要症状和体征 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 心包积液 心力衰竭 心血管疾病常见的症状 胸闷 咳嗽和咳痰 咯血 胸痛 发绀 呼吸困难 心悸 恶心、呕吐 等等 心血管疾病常见的体征 从视、触、叩、听的角度看： 心前区、心尖搏动、心界、心率/律、心音的改变；杂音的形成； 以及心外体征：腹部（肝、腹水）、颈静脉、双下肢、眼睛、皮肤。。。 二尖瓣狭窄 各种原因导致的二尖瓣瓣叶交界处的粘连、融合；瓣叶的增厚、挛缩、纤维化、钙化；腱索及乳头肌的粘连、缩短和融合导致二尖瓣瓣口面积缩小---二尖瓣狭窄。 左房压↑→肺静脉↑→肺小A反应性收缩、硬化→肺A高压→右室肥厚、三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全→右心衰 左房代偿期：轻中度---左房压增高---代偿性肥厚、扩大 左房失代偿期：慢性肺淤血；急性肺水肿 右心衰竭期：肺动脉高压---右室肥厚、扩张---衰竭 临 床 症 状 左房代偿期---无、轻微，能进行一般的体力活动 左房衰竭期---呼吸困难（劳力性呼吸困难，端坐呼吸，阵发性夜 间呼吸困难，肺水肿） 咳嗽（干咳，夜间睡眠及劳累后加重） 咯血（大量鲜血、血性痰、粉红色泡沫样痰） 疲乏、声音嘶哑、吞咽困难、动脉栓塞 右心受累期---呼吸困难、紫绀、 肺梗塞、右心衰竭 （上腹涨满、食欲减退、下肢浮肿） 体 征 视诊---二尖瓣面容： 两颧部小血管扩张呈 紫红色； 口唇轻度发绀。 心脏视触叩诊及 循环系统常见疾病 2014-3-20 学习目标 ？ 正确的心脏视、触、叩检查手法 对循环系统常见病感性认识 如何用正确的检查手法发现什么？ 正常（解剖）与异常（疾病）的对比 学习策略： 心脏的正常解剖结构 视 诊 内 容 心前区 外形 心尖搏动（位置、强度、范围） 心前区异常搏动 视诊方法 胸部正位观察 2. 胸廓的切线位平视 站在患者的右侧 视线与胸廓同高 切线位观察 视诊： 胸骨凹陷 鸡 胸 心前区膨隆 概念：心室收缩时心脏摆动，心尖冲击心前区胸壁相应部位，使局部肋间组织向外搏动。 位置：第5肋间左锁骨中线内 0.5—1.0cm 范围：2.0-2.5cm 方向：收缩时向外搏动 意义：提示心尖位置，代表收缩期，提示心脏大小，收缩强度。 视诊 心尖搏动 视诊 心尖搏动 移位  A：生理因素 体位改变 体型不同 右位心 B：病理因素 心脏本身因素 心外因素 视诊 心尖搏动强度与范围 A 生理因素 胸壁厚度 和肋间隙宽度 剧烈运动或情绪激动 B 病理因素 甲亢、发热、贫血、 心肌梗塞、心肌病、心 包积液、肺气肿、左侧 大量胸水、气胸等 负性心尖搏动 Inward impulse 概念：心脏收缩时，心尖搏动内陷 意义： 粘连性心包炎 心包与周围组织广泛粘连 重度右心室肥厚(right ventricular hypertrophy)—顺钟向转位 触 诊 内 容 心尖搏动及心前区搏动 震颤 心包摩擦感 触诊方法 用右手全手掌开始 手掌尺侧—震颤 示指、中指的指腹 ① ③ ② 用右手全手掌开始 手掌尺侧 示指、中指的指腹 临床意义： 证实视诊所见的异常搏动， 较视诊更准确 触诊 心尖与心前区搏动 触诊 震颤——猫喘 概念：是触诊时感觉到的一种细小振动 是器质性心脏病的特征性体征之一 触诊 心包摩擦感 机理： 急性心包炎时心包纤维素渗出致 表面粗糙，心包脏壁两层摩擦产 生的震动，传到胸壁 临床意义 各种心包炎 心包积液--消失 触诊 心包摩擦感 部位：心前区、胸骨左缘第3-4肋间 时相：收缩期、舒张期—双相 触