性病的临床诊疗知识和报病标准.pptVIP

性传播疾病的临床知识和报病标准 中国疾病预防控制中心 性病控制中心   性病病种和报告 梅毒（疑似病例、确诊病例） 淋病（疑似病例、确诊病例） 尖锐湿疣（临床诊断病例、确诊病例） 生殖器疱疹（临床诊断病例、确诊病例） 沙眼衣原体感染（无症状携带、确诊病例） 梅 毒 梅毒螺旋体 苍白螺旋体苍白亚型 （Treponema Pallidum subspecies pallidum） 长约6-20µm，直径0.10-0.18µm 未染色的梅毒螺旋体在普通光学显微镜下难以分辨：可通过暗示野显微镜观察形态及活动 梅毒螺旋体镜下特征 螺旋整齐，数目固定 折光性强，较其他螺旋体亮 运动缓慢而有规律，有三种运动方式 围绕其长轴旋转运动 伸缩其螺旋间距离移动 弯曲扭动如蛇行 梅毒螺旋体的其它特征 人是梅毒螺旋体的唯一自然宿主 对生长条件要求严格，体外培养十分困难，目前主要通过在兔子睾丸接种的方法保存苍白螺旋体 一般的洗涤、清洁剂等物理处理很容易将苍白螺旋体破坏 临床表现及分期 感染 一期 二期 潜伏 2-6周 1-3月 1-3月 终身潜伏70% 三期梅毒30% 树胶肿 神经 心血管 2-50年 梅毒的自然病程 梅毒的临床分期 早期梅毒（病期在两年以内） 一期梅毒 二期梅毒 早期潜伏梅毒 晚期梅毒（病期在两年以上） 三期梅毒 晚期潜伏梅毒 病期不明 一期梅毒 两大主要表现 硬下疳：发生于性接触部位 ①触诊时有软骨样硬度 ②通常无疼痛与压痛（无继发感染时） ③损害数目可一个或多个 ④损害表面清洁 ⑤不经治疗可在3～8周内自然消失，不留痕迹或留有轻度萎缩性瘢痕 腹股沟淋巴结肿大 硬下疳 二期梅毒 临床表现 皮肤损害 75%～80% 粘膜损害 30% 脱发 全身淋巴结肿大 50%～60% 关节炎、关节痛、骨膜炎 虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎 神经系统病变 肝炎 肾小球肾炎、肾病综合征 皮肤损害 多对称分布于躯干和四肢 以斑疹（玫瑰疹）为主，可类似其它皮肤病表现 大多不痒 掌跖暗红色或淡褐色环状脱屑性斑疹，具有特征性 GD STD Center L G Yang 二期梅毒的其它表现：扁平湿疣 三期梅毒 约30%～40%未经治疗的梅毒患者可发生各种活动性晚期梅毒 包括树胶肿性梅毒，心血管梅毒 神经梅毒 组 别 类型 受侵组织及临床表现 比例(%) Ⅰ 无症状神经梅毒 脑脊液有异常变化，无神经症状与体征 31 Ⅱ 脑膜血管梅毒 脑膜：①弥漫性：颅内压增高及颅神经麻痹。②灶性（树胶肿性）：颅内压增高，灶性症状与体征 6 脑血管：灶性脑部症状与体征，急性发病 14 脊髓、脑膜与血管：感觉异常、四肢肌肉萎缩、感觉丧失 Ⅲ 脑实质梅毒 神经元及轴索变性：麻痹性痴呆、脊髓痨、视神经萎缩 49 隐性梅毒（潜伏梅毒） 定义： 没有相应临床表现，但是病史或血清学检查有梅毒感染的证据 问题： 神经梅毒也可能没有症状，另外很难确定其它难以发现的内脏损害？ 梅毒诊断常用实验室方法 常用梅毒实验室诊断方法 病原学检测： 暗视野显微镜，银染色，PCR，直接荧光抗原检测 血清学方法： 非梅毒螺旋体抗体检测 梅毒螺旋体抗体试验 暗视野显微镜检查 临床意义 用于有典型皮肤黏膜损害的 一、二期梅毒检查 阳性：可作为梅毒确诊依据 阴性结果不能排除梅毒，可能是： $螺旋体数量不足 $已用过抗生素或某些外用药 $损害接近自然消退 血清学方法 非梅毒螺旋体抗原血清学方法 甲苯胺红不加热血清试验（TRUST） 快速血浆反应素环状卡片试验 (RPR) 性病研究实验室试验 (VDRL)等 梅毒螺旋体抗原血清学试验方法 梅毒螺旋体颗粒凝集试验 (TPPA)及梅毒螺旋体血球凝集试验 (TPHA) 梅毒酶联免疫吸附试验（ELISA） 梅毒免疫层析法-梅毒快速检测 (RT) 荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS） 非梅毒螺旋体试验(RPR，TRUST，USR，VDRL) 优点 可用于监测疗效：通常在治疗后滴度下降 局限性 生物学假阳性：特异性低 敏感性随病期变化：一期80-100％，二期100％， 晚期60-80％ 前带现象：当抗体滴度高时血清只是弱阳性甚或阴性 梅毒螺旋体试验(TPPA，TP-ELISA，快速检测) 优点 敏感性较高：二期时高达100% 特异性高≥99％，常用于梅毒螺旋体感染的确认 局限性 无法区分是否接受过治疗 不能用于观察疗效、复发、再感染 无法区分梅毒与其他螺旋体感染如：雅司，品他等； 梅毒血清学试验结果解释（梅毒临床诊断参考依据） 27 试验结果 参考结果解释* 梅毒螺旋体抗原 血清试验