癫痫控制不良原因与其对策.pptVIP

癫痫控制不良的原因及其对策 ;2014年国际抗癫痫联盟发布癫痫新定义;2014年ILAE癫痫的新定义;新定义强调： 癫痫是一种脑部疾病;新定义将癫痫上升至疾病高度;新定义强调：;癫痫的实用性定义;癫痫新定义的解读;癫痫的实用性定义;再发风险;新定义对不符合两次非诱发性发作情况说明;新定义涵盖了癫痫综合征;新定义-新术语：不再诊断癫痫;癫痫治疗的现状;1840;AEDs: spectrum of activity;第一步：依发作类型选择AEDs;第二步：规避AEDs的用药风险;传统AEDs常见的不良反应 ;传统AEDs常见的不良反应;新型AEDs常见的不良反应;加重某些全面性发作的AEDs;加重某些综合征发作的AEDs;针对“个体”的生理状况选用AEDs;2013 ILAE 抗癫痫药初始单药治疗癫痫发作或综合征的疗效及有效性的证据更新;2013 vs 2006 ILAE指南：不同发作类型和综合征各等级研究和AEDs证据等级（1）;2013 vs 2006 ILAE指南：不同发作类型和综合征各等级研究和AEDs证据等级（2）;2013 vs 2006 ILAE指南：不同发作类型和综合征各等级研究和AEDs证据等级（3）;耐药性癫痫（难治性癫痫）;;;多个药物治疗总体原则;;潜在的不合理联合用药;首次单药治疗失败怎么办 ;一、癫痫诊治中的误区;常见的易误诊的非痫性发作疾病;;;B;常见的易误诊的非痫性发作疾病;常见的易误诊的非痫性发作疾病; 二、常见 癫痫分型的误区 ＊复杂部分性发作－失神 ＊失神发作自动症－复杂部分性发作。 ＊失神发作肌阵挛－肌阵挛性发作 ＊儿童良性中央回癫痫－全身强直阵挛性发作。 ＊继发性全身强直阵挛发作－全身强直阵挛发作。 ＊假性发作－额叶复杂部分性发作。;附表1、失神发作与复杂部分性发作的鉴别;续附表1;对策;三、AED使用中的误区;对策：重申癫痫的药物治疗原则;;药物原则： ＊掌握正确开始治疗的时间 ＊按发作类型选药 ＊尽量单药治疗 ＊合理联合用药 ＊长期规律服药; 药物剂量个体化 ＊应当个体化的原因 1、药物在体内代谢速率不同。 2、影响药物血浓度原因很多： 遗传 年龄 其它药物 3、病情严重程度不一。 ＊注意： 1、从小量开始，及时调整药量。 2、正确理解药物血浓度的意义。;* 加药的速度： 5个半衰期达到稳态浓度。 * 观察疗效时段： 平均发作新间期的4~5倍。; 联合用药 ＊约70－80％的病人可通过单药治疗而控制发作。 ＊如一种一线AED达最大剂量仍不理想或因副作 用无法耐受，需要联合用药。 ＊加用一线或二线AED。 ＊加用治疗取得疗效，原药可适当减量或转变为添 加药物的单药治疗。 ＊选择合用药物时应从药代动力学及药效学等考虑。; 长期规则服药（一） ＊ 服药时间延长，癫痫的缓解率增加， 停药后复发率降低。 ＊ 失神以作、特发性强直－阵挛发作、 小儿良性癫痫服药2－3年。 ＊ 症状性局灶性发作4－5年。 ＊ West及LGS服药时间更长。; 长期规则服药（二） 决定服药时间的参考因素 ＊正规治疗前的病程，发作次数。 ＊存在多种发作形式服药应长。 ＊伴有脑瘫、智力低下或其它神经残疾。 ＊神经影像学明显异常、症状性癫痫。 ＊EEG持续异常。;谢谢