病理学课件心血管系统疾.pptVIP

病理教研室 ;第 六 章;心血管疾病是全球死亡的首因;第一节 动脉粥样硬化 第二节 冠状动脉粥样硬化 及冠状动脉性心脏病 第三节 高血压病 第四节 风湿病 第五节 感染性心内膜炎 第六节 心肌病;第一节 动脉粥样硬化 第二节 冠状动脉粥样硬化 及冠状动脉性心脏病 第三节 高血压病 第四节 风湿病 第五节 感染性心内膜炎 第六节 心肌病;0;动脉硬化：arteriosclerosis ;一 概念;中动脉;大动脉;二 危险因素;（三）Additional Risk factors;1. 高脂血症 Hyperlipidemia 最危险的因素;2. 高血压 3. 吸烟: CO↑→内皮缺氧性损伤→内皮释放 PDGE↑→SMC迁移增生 LDL氧化 4. 继发性高脂血症：糖尿病，高胰岛素血症， 甲低，肾病综合症。 ;5. 遗传因素: 约200种基因对有脂质影响。 如：HDL受体基因突变→家族性高胆固醇血症 6. 年龄与性别： (1) 年龄 (2) 性别: 雌激素;1. 损伤应答学说和炎症学说： 目前普遍接受 认为: AS斑块是EC对多种损伤因素 修复性反应的结果;三 发病机制;损伤应答学说 ;机械性、 LDL、吸烟、 毒素、病毒等;损伤应答学说 ;脂质的作用——AS 始动性的生化指标 内皮细胞损伤——AS 的起始病变 SMC 的作用——AS 病变进展的主要环节 单核巨噬细胞的作用 OX-LDL 的作用 炎症的作用——炎症机制贯穿AS 全过程 ;;;脂纹期 fatty streak; 特征： 早期病变，可复性，发展 形成： 脂质（ox－LDL） 内皮损伤：脂质渗入内膜→ MΦ、SMC吞噬脂质→大量泡沫细胞 肉眼 镜下;油红O染色 （oil red O stain）;脂纹;镜下：病灶内皮细胞下聚集大量的泡沫细胞（来源？）， 少量的炎细胞（淋巴细胞）; 形成： 1）ox-LDL细胞毒性→泡沫细胞坏死崩解→ 脂质释出→形成细胞外脂质核心 2）SMC大量增生、转型并分泌细胞外基质→纤维帽 镜下 肉眼;Lower- 30 y/o fatty streaks early atheroma, Upper 50 y/o;3、粥样斑块期（atheromatous plaque） 或粥瘤(atheroa):;Atheroma 粥瘤;典型的粥样斑块 Typical atheroma;Cholesterol crystals calcification;4. 继发性改变;斑块内出血;Severe atherosclerosis in a 70y man many ulcerated complex plaques;Recent thrombus well developed plaque;Recent thrombus 冠状动脉血栓形成;腹 主 动 脉 瘤;血栓形成;Complicated plaque ;高血压、高血糖、吸烟、遗传、性别、毒素、感染、免疫复合物沉积等危险因素;;1. 主A AS： (1) 部位：好发于主A后壁及分支处， 腹主A胸主A主A弓升主A (2) 病变：常见粥样斑块及其继发改变 （动脉瘤 → 出血） 主动脉根部 → 瓣膜病 2. 冠状A AS：冠心病 ;3. 颈A、脑A AS： (1) 好发部位： 颈内A起始部、基底A、 大脑中A及Willis动脉环 (2) 病变: ① 脑萎缩： 血管狭窄→缺血 ② 脑软化： 血栓形成→阻塞 ③ 脑出血： AS→小动脉瘤→血压↑→破裂出血 ;4. 肾A AS: (1) 部位：肾A开口处或主干近侧端 (