王贤东-ICU现状分析与发展展望.pptVIP

 ICU现状分析及发展展望    一.重症医学发展简史 危重病医学的雏形 1863年护理学先驱南丁格尔撰文：“在小的乡村医院里，把病人安置在一间由手术室通出的小房间内，直至病人恢复或至少从手术的即时影响中解脱的情况已不鲜见”。这种专门为术后病人开辟的“小房间”即被认定为ICU的雏形。 国际危重病医学的起步     1923年，Dandy在美国为脑外科病人开辟术后恢复室。1930年Kirschner在德国创建手术恢复室与ICU混合型病房。 第二次世界大战期间，在欧洲以及军队中逐步建立起创伤单位。1943年建立休克病房。1942年开辟烧伤病房(BurnsUnit)。1945年建立产后恢复室。 1952年丹麦哥本哈根发生脊髓灰质炎大流行，并发呼吸衰竭的患者大量死亡，人工气道持续的手法通气及后期Engstrom呼吸器的应用，使病死率由87%下降至40%以下，随后多家医院相继开设了ICU，并激发了危重病医学的崛起，这是医学发展史上的一个里程碑。 国际危重病学会的发展 1972年，美国在28位医师的倡导下创立了危重病医学学会（Society of Critical Care Medicine，SCCM） 1980年在日本Nishimura和菲律宾的Gomez倡导下成立了西太平洋危重病医学会(Western Pacific Association of Critical Care Medicine，WPACCM) 1982年欧洲成立了欧洲危重病医学会（European Society of Intensive Care Medicine，ESICM） 中国危重病医学起步 1970年以后北京、天津的一些医院创建了“三衰病房”、“集中观察室”等治疗危重病的单元 1982年在曾宪九教授的指导下，陈德昌教授在中国医学科学院北京协和医院建立了国内第一张现代意义的ICU病床 1984年北京协和医院正式建立加强医疗科（危重病医学科） 中国危重病学会的发展 1997年中国病理生理学会危重病医学专业委员会成立 2005年3月，中华医学会重症医学分会成立 2009年7月，中国医师协会重症医学分会成立 近年，各省重症监护质量控制中心相继成立 二.重症医学现状分析 重症医学的主体结构 （１）训练有素的医师和护士 （２）先进的监测技术和监测系统 （３）正确的学术思想和高技术的治疗措施 国内外调研数据 2008年山东省139家二级、三级医院196个ICU问卷式调查 2007年北京64家医院ICU问卷式调查 2007年广西39家二级及二级以上医院34个ICU 2002年全国155家医院256个ICU问卷调查 美国---跳蛙报告推动ICU的变革 欧洲---ICU病房现状 1. ICU人员、床位配置（山东） 　 二级医院 三级医院 　 综合ICU 专科ICU 综合ICU 专科ICU 专职医生：床位（均数） 0.78±0.64 0.71±0.89 0.89±0.99 0.77±0.45 专职医生：床位≥1的ICU数量 15 5 7 9 专职医生：床位≥1的ICU比例 20.0% 14.7% 13.5% 25.7% 表1 ICU床位与医生的比例 ＊2008年山东省139家二级、三级医院196个ICU问卷式调查 1. ICU人员、床位配置（山东） 　 　 二级医院 三级医院 　 综合ICU 专科ICU 综合ICU 专科ICU 护士:床位（均数） 1.95±0.92 1.40±0.92 2.14±1.82 1.68±0.92 护士:床位≥2.5的ICU数量 14 3 10 2 护士:床位≥2.5的ICU比例 18.7% 8.9% 19.2% 5.7% 表1 ICU床位与护士的比例 ＊ 2008年山东省139家二级、三级医院196个ICU问卷式调查 ICU人员、床位配置（北京） 医院等级 医院数量 ICU数量 平均ICU 数量 （个/医院） ICU 床位 平均ICU 床位 （张/ICU） 综合性ICU比例（%） 平均医生/床位比 平均护士/床位比 三级甲等医院 三级合格医院 二级甲等医院 39 7 18 91 15 20 2.33 1.88 1.18 847 101 144 9.3 5.7 7.2 41.8 33.3 75.0 0.71：1 0.61：1 0.78：1 1.71：1 1.52：1 1.85：1 合计 64 126 1.97 1092 8.7 46.0 0.70：1 1.71：1 表 北京不同等级医院ICU的床位、性质及人员配备 中华医院管理杂志2007年6月第23卷第六期Chin J