课件：临床妇科常用检查.ppt

常用穿刺检查 1.经阴道后穹隆穿刺：从阴道后穹隆穿刺，了解子宫直肠窝有无积血、积液，适合怀疑少量内出血的病人。 2.经腹壁穿刺：先让病人侧卧5分钟，消毒铺巾，从麦氏点进针，抽出不凝血说明有腹腔内出血，常见于异位妊娠破裂、黄体破裂等妇科急腹症。 经阴道后穹窿穿刺术 原理： 阴道后穹窿顶端与子宫直肠陷凹紧邻，后者居腹腔最低部位，后穹窿穿刺术是经阴道后穹窿作腹腔穿刺，将其内数量不多的积血、积液或积脓抽出，对抽出物进行肉眼观察及化验以确诊。 经阴道后穹窿穿刺术 适应证： 疑有腹腔内出血者； 辨明子宫直肠陷凹积液的性质，或抽取积液达到治疗目的。 禁忌证： 异位妊娠准备采用非手术治疗时，尽量避免穿刺，以免引起感染。 疑有肠管与子宫后壁粘连者。 经阴道后穹窿穿刺术 方法：排空膀胱后取截石位，常规消毒铺巾，窥器暴露宫颈及阴道后穹隆，消毒宫颈后钳夹宫颈下唇，向前提拉，充分暴露后穹窿并再次消毒。用7号穿刺针接注射器取与宫颈平行方向，从后穹窿正中刺入后陷凹，有落空感后推进2~3cm，开始抽吸，如抽不出液体，可边抽吸边退出注射器，将吸出的液体置于干燥洁净的玻管中，针管、针头拔出后，穿刺点压迫止血。观察玻管中的液体，必要时送检。 经阴道后穹窿穿刺术 临床意义： 抽出陈旧性、暗红色血液，放置10分钟以上不凝固为阳性结果，说明有腹腔内出血，多见于异位妊娠，亦可见于卵巢黄体破裂或其他脏器如脾破裂等； 经阴道后穹窿穿刺术 临床意义 抽出新鲜血液，放置4-5分钟后凝固，提示穿刺针进入血管内，应改变穿刺方向、部位，重新穿刺； 抽出淡黄色液体或脓液时应考虑盆腔积液或积脓，抽出液送检； 抽出小血块，多见于陈旧性异位妊娠。 经阴道后穹窿穿刺术 注意事项 疑有腹水者，一般多经腹壁穿刺； 经阴道后穹隆穿刺最常用于内出血及炎症，肉眼观察很重要； 应注意进针方向、深度，避免伤及子宫或直肠； 如未抽出血液亦不能排除宫外孕，可能为内出血量少、血肿位置高或与周围组织粘连而出现假阴性结果。 经腹壁穿刺术 原理：通过腹壁穿刺进入腹腔，吸取其内容物进行目检、化验，或病理学检查，以明确诊断。 适应证： 疑有腹腔内出血或腹腔积液、腹水者； 鉴别贴近腹壁的炎性或出血性肿块； 鉴别贴近腹壁疑为肿瘤而性质不明者。 经腹壁穿刺术 禁忌证： 全身情况严重者。 疑有粘连性结核性腹膜炎者。 方法：与内科腹腔穿刺术同 小结 （一）窥器检查法 （二）阴道分泌物常规检查法 （三）双合诊法 （四）三合诊 （五）肛腹诊 （六）经阴道后穹窿穿刺术(外阴消毒） 考核内容 窥器检查法 阴道分泌物常规检查法（白带取材） 双合诊法 操作、描述（正常情况下的描述） 谢谢大家！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * *  妇科检查 讲课内容 （一）窥器检查法 （二）阴道分泌物常规检查法 （三）双合诊法 （四）三合诊 （五）肛腹诊 （六）经阴道后穹窿穿刺术(外阴消毒） 注意事项 室温适中，注意保暖，环境安全； 检查者态度要严肃认真，操作轻柔。 月经期不作妇科检查，必须时应先消毒外阴，并使用无菌器械和手套，以防感染。 无性生活史患者禁止做阴道窥器或双合诊检查，一般只作肛查。若必须，应先征得患者及其家属同意，签知情同意书。 注意消毒隔离，尤其是检查用器械，防止医源性交叉感染。 男医生检查病人时，需有其他医护人员在场。 必要时可在麻醉下进行妇科检查。 检查前的准备 物品准备； 臀下垫一次性垫单； 排尿后取膀胱截石位，患者臀部置于台缘，两手平放于身旁，使腹肌松弛； 检查前再次确认患者是否有性生活史； 告知可能引起不适，不必紧张，检查时动作要轻柔； 外阴检查 目的： 观察外阴的发育 阴毛多少及分布 有无畸形、皮炎、溃疡、损伤、赘生物、肿块，皮肤和粘膜色泽 前庭大腺是否肿大 有无会阴裂伤、阴道壁膨出、子宫脱垂 阴道窥器检查 未婚妇女禁作此检查。 观察阴道是否通畅，有无畸形，囊肿 粘膜有无充血、出血、溃疡 分泌物量、色、质，有无臭味 观察宫颈是否光滑，大小、有无糜烂、裂伤、息肉或肿物(勿损伤）。 阴道窥器检查 方法：湿润阴道窥器，将窥器两叶合拢，倾斜45°，左手拇指食指分开小阴唇，右手持窥器，沿阴道侧后壁轻轻插入，然后转成正位并张开窥器两叶，直至完全暴露宫颈。 放松此螺丝 拧紧此螺丝 合拢