课件：脑缺血课件.ppt

* (三)神经系统并发症 进展性神经功能缺损：发病1周内26-43%的病人出现神经功能恶化，包括意识及局灶体征加重，多为48小时内停止发展。 脑水肿及脑疝：大的脑动脉闭塞常伴有占位性脑水肿，导致脑疝形成。一周内死亡原因中78%有天幕疝。 * 出血性转化（HT）：包括小至瘀点样出血到症状明显的大血肿。 癫痫发作：头2周内发生率为3.8-6.5%,复发率为0-40%。 抑郁症：头2周内伴有抑郁症者多达50%，其中一半以上为重度抑郁症，以老年人多见。 * 脑梗死复发：发病14天内复发率2%，1月内为7.9%,心源性栓塞为4.3%,腔隙性梗死为2.2%。复发与高血压及高血糖有关。 缺血性卒中后几天至几周神经系统和内科系统的并发症可使病残程度加重，甚至导致死亡。对并发症的早期诊断、早期治疗、早期预防是必要的。 *  五、“九五”攻关课题总结 溶栓治疗是国家“九五”攻关课题，自1996年至2000年共收集1027例，由全国40余家医院共同完成。1996年11月～1998年7月为开放试验，共收集516例；第二阶段为多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验，从1998年6月～2000年12月共收集病例511例。 * 第一阶段 516例中发病＜6小时者占52.6%，6～12小时占30.48%，用尿激酶治疗药量50 ～150万IU，如肌力无恢复，追加25 ～50万IU。87.53%的病例于治疗后24小时神经功能明显恢复,欧洲卒中评分（ESS）增加10分以上，ESS增加幅度与治疗时间窗明显正相关。14.67%的病例于36小时内发生不同程度再瘫痪，其发生率与治疗时间窗呈负相关，根据Cox Risk Model计算，时间窗＞6小时的复发率为＜6小时的1.95倍。发生非症状性出血4.65%、症状性出血3.91%。死于症状性出血者占1.95%。 * 第二阶段 511例中90.98%为发病6小时内接受治疗者,其中19.13%为3小时内,6～12小时者占9%。UK150万IU组170例，100万IU组177例，安慰剂组164例。ESS评分，150万IU组明显优于100万IU组，100万IU组明显优于安慰剂组，P均＜0.05。150万IU组中＜3小时者其ESS优于3～6小时组。无论是Barthel指数、Rankin量表计算，3组间均有显著差异。死于脑出血150万IU组5例（1.72%），100万IU组3例（1.07%），安慰剂组为0。出血性梗死者150万IU组14例，100万IU组9例，安慰剂组7例，无明显差异。 * 结论 国产尿激酶（天普洛欣）治疗急性脑梗死（6小时以内）效果满意，相对比较安全，在严格掌握适应证的情况下，值得推广应用。 * 六、神经保护剂的临床开发 * 　脑保护药——最近的临床试验的结果 机　制 药　名 结　果 抑制谷氨酸 　竞争性拮抗NMDA受体 　非竞争性拮抗NMDA受体 CGS 19775 aptiganel dextrorphan magnesium NPS 1506 remacemide Ⅲ期无效 Ⅲ期无效 Ⅱ期中止 Ⅲ期进行中 Ⅱa期中止 Ⅲ期borderline 拮抗NMDA受体甘氨酸 结合部位 拮抗NMDA受体多胺 结合部位 拮抗AMPA受体 ACEA 1021 GV 150526 SL 82－0715 YM 872 ZK -200775 Ⅰ期中止 Ⅱ期无效 Ⅲ期中断 Ⅱ期进行中 Ⅱa期中止 （续表） * （续表） 抑制谷氨酸释放 　刺激GABA受体 　刺激阿片类受体 　刺激5－羟色胺受体 　其它 clomethiazole nalmefene Baye 3702 lubeluzole Ⅲ期无效 Ⅲ期无效 Ⅲ期进行中 Ⅲ期无效 抑制Ca2+内流 　抑制电位依赖性Ca2+通道 　刺激电位依赖性K+通道 nimodipine flunarizine BMS－204352 Ⅲ期无效 Ⅲ期无效 Ⅲ期无效 抑制Na+内流 　抑制电位依赖性Na+通道 fosphenytoin BW 619C89 Ⅲ期无效 Ⅱ期中止 清除自由基 　消除羟自由基 　谷胱甘肽过氧化酶样作用 Edaravone Ebselen Ⅲ期有效 Ⅲ期部分有效 * （续表） 细胞膜稳定 　抑制脂质过氧化 　磷脂酰胆碱前体 tirilazad citicoline Ⅲ期无效 Ⅲ期无效 抑制白血球粘附 抗ICAM-1抗体 抗CD11/CD18抗体 Ⅲ期无效 Ⅲ期中止 生长因子 fibroblast growth factor Ⅱ/Ⅲ期中止 * 抗自由基 地塞米松 维生素E 甘露醇 辅酶Q 维生素C 巴比妥类 仙台合剂 （甘露醇、地塞米松、 维生素E或苯