课件：刘志华医生病例分享：加速康复外科应用——一例结直肠多发息肉分析.ppt

进水：术后第一天进水 进食：术后第二天进食流质 术后第三天恢复正常饮食 拔管：术后第一天拔除胃管 术后第二天拔除肛管 术后第三天拔除尿管 术后第三天拔除腹腔引流管 术后情况 活动：术后第一天床边活动 术后第二天病房活动 出院：术后第七天出院 益生菌：围手术期应用 术前3天+术后7天 止痛：镇痛泵+NSAID类 生长抑素：术后维持3天 * 2019 - 手术标本 * D C 2019 - 1.（肠系膜淋巴结）淋巴结18枚， 均呈反应性增生 2.（结肠中动脉根部淋巴结）淋巴结 6枚，均呈反应性增生 3. （近端）肠壁组织，未见明显病变 4.（远端）肛管壁组织，未见明显病变 5.（结直肠）管状腺瘤，绒毛状-管状 腺瘤，两切缘均未见腺瘤，阑尾粘 膜下层纤维脂肪组织增生 术后病理 * 2019 - Kehlet H. Br J Anaesth.1997;78:606-617 加速康复外科的应用 · 哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授于1997年提出ERAS(加速康复外科)概念，其本人被誉为“加速康复外科”之父 Fast Track Surgery FAST Track = ERAS ( Enhanced Recovery After Surgery) 围手术期采取一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，从而到快速康复的目的。 * 2019 - 李幼生.实用临床医药杂志. 2007;11(09):1-3 现今 2001年 20世纪90年代 20世纪70年代 快通道外科最早用于描述冠脉搭桥手术加速康复的一组治疗措施 快通道外科由“Fast track”衍生而来， “Fast track”最初用于急救患者救助，通过特别设置的一些列特别的措施而使患者得到快速的入院及治疗。国内描述为“绿色通道” 更多称之为“Enhanced Recovery After Surgery, ERAS ”或者“Fast track rehabilitation in surgery” 由Wilmore和Kehlet将这一理念推广应用到其他类手术，并将其命名为“Fast Track Surgery”，目的在于加速手术患者的康复 加速康复外科的发展史 * 2019 - 手术 疼痛 应激反应/器官功能障碍 恶心、呕吐、肠梗阻 疲劳 活动不便、半饥饿 导尿管、鼻胃管限制 延迟康复 术后恢复需要多层面的干预 Wilmore DW ,et al. BMJ.?2001;322(7284):473-476 加速康复外科 加速康复 加速康复外科的产生的原因 * 2019 - 要点 1 2 3 4 减少并发症 缩短住院时间减少住院费用 患者在治疗过程中更加“舒服” 促进器官功能 早日恢复 江志伟; 黎介寿.中华胃肠外科杂志. 2012. 15(01):12-13 加速康复外科的要点 * 2019 - Kehlet H, et al. Lancet.?2003;362(9399):1921-8 ■加速康复外科理念已在许多择期手术中取得成功， 结直肠， 骨科， 乳腺，泌尿， 妇科 术型 住院时间 胆囊切除术 80%术后当日 开腹子宫切除术 2天 阴道子宫切除术 术后当日 子宫镜检查 门诊手术 开颅手术 40% 24小时 乳房切除术 90%＜1天 肺切除术 约1天 结肠切除术 2-3天 术型 住院时间 腹股沟疝修补术 1.5-6小时 结肠造口还纳术 2-3天 复杂盆腔结直肠手术 3-6天 直肠脱垂 80%＜24h 供肾切除 1-2天 腹主动脉瘤切除术 3天 甲状旁腺手术 90%当日 前列腺切除术 75%1天 “加速康复外科”的应用现状 * 2019 - ■加速康复外科可降低并发症发作风险达47%之多 Varadhan KK, et al. Clin Nutr.?2010;29(4):434-40 注：该荟萃分析共纳入6项结直肠手术的RCT研究共452例患者。每种方案中实施的ERAS项目数量范围为4-12项，平均9项 加速康复外科：降低患者并发症风险 * 2019 - ■加速康复外科可缩短住院时间2.5天 Varadhan KK, et al. Clin Nutr.?2010;29(4):434-40 注：该荟萃分析共纳入6项结直肠手术的RCT研究共452例患者。每种方案中实施的ERAS项目数量范围为4-12项，平均9项 加速康复外科：缩短患者住院时间 * 2019 - 2000 年 10-11 天 2009 年 13,800例 4天 7