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痔（Hemorrhoid） 外科教研室 痔的发病率有多高？ “十人九痔”－－最常见的肛肠疾病 起病始于20岁以上，发病率与年龄的增高成正比 痔（Hemorrhoid） 最常见的肛肠疾病 多见于20岁以上成年人，随年龄增长，发病率增高 痔的分类 痔的概念 痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。 中医病因病机 内因：脏腑本虚 外因：饮食、大便、体位、妊娠等 脏腑功能失调，风燥湿热下迫，气血纵横，经络交错而生痔 发病机理（西医） 静脉曲张学说 肛垫下移学说 发病机理（西医） 发病机理（西医） 肛垫下移学说 痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的局部团块 肛垫的概念 位于齿线上方2cm的三个组织垫 内含血管、平滑肌和结缔组织 是人体正常的解剖组织 肛垫的构成 1. 丰富的血管 2. 肛垫的纤维—肌性组织 3. 特殊的肛垫上皮 肛垫的构成 1. 血管： 动脉、静脉、静脉丛、 动—静脉吻合血管（窦状血管） 动—静脉吻合是肛垫的血量调节器 2. 肛垫的纤维—肌性组织 包括 Treitz肌（平滑肌）、弹力纤维、结缔组织 呈网络状缠绕痔静脉丛，构成一个支持性框架，将肛垫固定在内括约肌上，防止肛垫滑脱 肛垫上皮 ＊ 感觉神经末梢丰富，是肛门反射重要感觉装置 ＊ 对直肠内容物有精细的辨别觉 ＊ 诱发便意感觉中心 ＊ 功能：维持正常排便活动 肛垫的功能 协助肛门括约肌关闭肛门 对维持正常排便有极其重要意义 肛垫发生了病理性肥大、脱垂即称为痔 痔的病因 ＊ Treitz肌退行性变，过度伸展、断裂 ——肛垫下移 ＊ 动静脉吻合调节障碍，肛垫供血量大增— ——病理性肥大 ＊ 动静脉吻合管痉挛，肛垫缺血缺氧 ——粘膜局部坏死、糜烂、出血 内痔 临床表现 便血：量多而无痛 脱垂：注意是否需要手托回纳 肛门不适：异物感、下坠、瘙痒及轻度疼痛感 内 痔 临床表现 齿线上黏膜半球状隆起，充血 内痔的分期 一期内痔 不脱出，以便血为主 内痔的分期 二期内痔 便时痔核脱出，可自行回纳，便血或多或少 内痔的分期 三期内痔 便时痔核脱出，不能自行回纳，便血不多和不出血 并发症 嵌顿痔： 内痔不能及时回纳，出现充血、水肿血栓形成、坏死、糜烂，剧痛 继发性贫血 鉴别诊断 直肠息肉 肛乳头肥大 直肠脱垂 直肠癌 鉴别诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 治 疗 1、内治法 风热肠燥 湿热下注 气滞血瘀 脾虚气陷 2、外治法 枯痔钉疗法 枯痔钉疗法 3、其他疗法 注射疗法 适应证 禁忌症 制剂：硬化剂 坏死剂 操作方法：硬化萎缩法，坏死枯脱法 注射疗法 4、手术疗法 结扎法 贯穿结扎法 胶圈套扎法 吻合器痔上黏膜环切术 吻合器痔上黏膜环切术（PPH） 外 痔 结缔组织外痔 静脉曲张性外痔 血栓性外痔 外痔 结缔组织外痔 肛门异物感，发炎时肿胀疼痛 外痔水肿 外痔 静脉曲张性外痔 平时不明显，腹压增高时隆起，发炎时肿胀疼痛 外痔 血栓性外痔 肛门突然剧痛，肛缘隆起暗紫色圆形硬结 治疗 内治：按湿热下注或气滞血瘀型论治 外治：熏洗法，外敷法 手术治疗 混合痔 指内痔和外痔在同一点位形成一个整体者，兼有内痔、外痔双重症状 混合痔 内治：参见内痔、外痔外治治法 手术疗法：外切内扎术、PPH手术 混合痔外切内扎术 PPH的手术方法 超声多普勒引导下的痔动脉结扎术（HAL） 2nd Step - Ligation of Haemorrhoidal Arteries 内痔 直肠息肉 内痔 肛乳头 内痔 直肠粘膜脱垂 肛管直肠癌 内痔 熏洗法 外敷法 塞药法 枯痔法 枯痔钉疗法 第五天 第六天 * * 痔的分类 静脉曲张学说 2、肛垫下移学说 肛垫体积大小与动静脉吻合开闭有关， 劳动、排便及体位变化均可影响肛垫 体积变化。