课件：溃疡性结肠炎外科治疗及并发症.ppt

诊断标准 1、有临床表现，结合结肠镜检查或钡灌肠炎症 表现，可作出诊断。 2、临床表现不典型而有典型的结肠镜检查或钡灌肠检查改变者，亦可作出诊断。 3、有典型的临床表现或既往史，但目前结肠镜或钡灌肠检查无典型改变者，列为疑诊，需随访。 河北省大肠肛门病研究中心 2019 - * 指标 轻 中 重 1、大便（次数/天） 4 6-10 10 2、大便中带血 间歇性 经常 持续 3、体温(°C) 正常 37.5 37.5 4、脉搏(次/分) 90 90 90 5、血红蛋白 正常 正常值的75% 需输血 6、血沉(mm/hr) ≤30 30 30 7、结肠放射学表现 无 充气,肠壁水肿 扩张 8、体征 无 腹部压痛 腹部胀满、压痛 评估溃疡性结肠炎严重性的标准 河北省大肠肛门病研究中心 2019 - * 轻/中度UC的处理 5-氨基水杨酸（5-ASA）制剂口服或灌肠。 氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠100~200mg，每晚1次保留灌肠或强的松口服 亦可用中药保留灌肠治疗。 河北省大肠肛门病研究中心 2019 - * 重度UC的处理 ①卧床休息，输液以防水电解质紊乱 ②营养不良、病情重者——要素饮食、肠外营养 ③口服或静脉用类固醇激素 ④抗生素控制肠道继发感染 ⑤便血量大、Hb90g/L和持续出血——输血 ⑥静脉类固醇激素使用7～10天后无效者可考虑环孢素每日2～4mg/kg静脉滴注或外科手术治疗； ⑦药物疗效不佳——及时外科会诊，确定全结肠切除手术的时机和方式。 河北省大肠肛门病研究中心 2019 - * 并发症 肠穿孔：左半结肠（乙状结肠多见） 肠出血：多见于慢性重型溃结伴溃疡，糜烂，炎 性息肉 中毒性巨结肠： 多见于暴发性溃结和全结肠炎，因病变 侵及肌层，横结肠直径可达６ｃｍ 结直肠癌：国外报道癌变率为5～10%，国内则较低 河北省大肠肛门病研究中心 2019 - * 外科手术治疗指征 --- Goligher标准 (1 )急诊手术 : ①急剧的全身状态恶化 ②穿孔或疑有穿孔 ③中毒性巨结肠症 ④大出血 (2 )限时手术 : 内科治疗无效的重型病例 (3 )择期手术 : ①慢性反复发作 ,影响生活工作的病例 ②全结肠型病例 ③局部合并症 (狭窄、梗阻、直肠阴道瘘) ④高龄患者 ⑤全身合并症 (肠管外合并症 ) ⑥小儿发育障碍 ⑦癌变或疑有癌变 河北省大肠肛门病研究中心 2019 - * 手术方式 永久性造口术式 全结肠直肠切除,永久回肠造口术 全结肠直肠切除及回肠储袋造口(Kock) 非永久性造口术式 全结肠直肠切除及回肠肛管吻合(IAA) 全结肠直肠切除, 回肠储袋 肛管吻合术（IPAA） 河北省大肠肛门病研究中心 2019 - * 全结直肠切除永久性回肠造口术 可用于年老患者及肛门功能不良者。 优点是可以达到彻底治疗的目的,缺点是回肠造口不易管理。 河北省大肠肛门病研究中心 2019 - * 较少采用 全结肠直肠切除、回肠储袋造口(Kock造口)术 全结肠直肠切除及回肠肛管吻合(IAA)术 河北省大肠肛门病研究中心 2019 - * 我们的选择 --- ileopouch anal anastomosis(IPAA) IPAA用于直肠无癌变、体质尚好和肛门括约肌功能良好者。 对老年患者行IPAA是安全可行的,但要考虑患者存在的合并症和肛门括约肌功能。 河北省大肠肛门病研究中心 2019 - * 河北省大肠肛门病研究中心 2019 - * 河北省大肠肛门病研究中心 2019 - * 关于激素的应用及手术对策 术前应用激素者,围手术期激素的应用非常必要(1年内). 建议: 术前一日9pm,氢化可的松100mg. 术日,氢化可的松100mg, 3/日,静点 术后三日,氢化可的松100mg,3/日. 河北省大肠肛门病研究中心 2019 - * 关于回肠临时性造口 预防吻合口和储袋并发症.(争议?) 营养不良、低蛋白血症、激素应用经常存在于结肠炎患者 回肠造口带来的并发症甚微,但它对手术成功的作用不可低估 ----回肠造口的作用为大多数专家认可 河北省大肠肛门病研究中心 2019 - * 病例 病例：男，22岁，IPAA术后发生吻合口漏及盆腔脓肿，未及时行回肠造口，致储袋功能丧失，行