帕金森病非运动症状的特征与治疗-华中科大协和医院神经科+孙圣刚.pptVIP

帕金森病非运动症状的特征与治疗   PD非运动症状的认识过程 1817年 James Parkinson对PD的最早描述 “the senses and intellect being uninjured” 2006年3月，欧洲神经病学联盟(EFNS)和国际运动障碍学会发布“晚期PD治疗指南”，关注非运动症状 2006年4月：美国神经病学学会(ANN)发布“PD合并抑郁、精神障碍和痴呆的诊断及治疗指南” 2006年6月：英国国家临床技术研究院将PD非运动症状列为亟需解决的临床问题之一 2009年9月：中国帕金森病治疗指南（修订版） 2010年7月：美国神经病学会“PD非运动症状的治疗指南” PD非运动症状基本情况 发生率高 ——60%的PD患者具有一项以上的非运动症状 ——25%的患者具有四项以上的非运动症状 ——21%的PD患者以非运动症状起病 识别率低 ——62%的非运动症状没有报告 影响生活质量 ——非运动症状对生活质量的影响可能超过运动症状 治疗困难 ——目前应用的抗PD药物仅对部分非运动症状有效，并能诱发或加重某些非运动症状 ——有关非运动症状治疗的RCT证据相对较少 国际运动障碍学会推荐的非运动症状评价量表 总体评价：非运动症状问卷 (NMSQ) 抑郁： Beck抑郁问卷 (BDI) 老年抑郁量表 (GDS) 汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) 综合性医院焦虑抑郁量表 (HADS) Montgomery-Asberg抑郁量表 (MADRS) 抑郁自评量表 (SDS) 情感淡漠：情感淡漠量表 (AS) 自主神经功能障碍 　帕金森病自主神经功能障碍量表(SCOPA-AUT) 精神症状 简明精神病量表 (BPRS) 神经精神症状问卷 (NPI) 阳性与阴性症状量表 (PANSS) 阳性症状量表 (SAPS) 阴性症状量表 (SANS) PD非运动症状的临床评价 非运动症状问卷 (NMSQ) 第一部分：心血管症状 第二部分：睡眠/疲劳 第三部分：情绪/认知 第四部分：知觉障碍/幻觉 第五部分：注意力/记忆力 第六部分：消化系统症状 第七部分：排尿障碍 第八部分：性功能障碍 第九部分：复合症状 PD非运动症状的临床评价 非运动症状的病理生理机制 非运动症状的病理生理机制 Heiko Braak（2003年）PD发病模式 运动前期1：(延髓:IX,X运动神经背核,前嗅核,嗅球und/oder 中央网状带/intermediate reticular zone)嗅觉障碍； 运动前期2：(延髓和桥脑被盖:尾状核、中缝核/caudal raphe nuclei, 巨细胞核/gigantocellular nucleus, 基底前脑/basal prosencephalon和中间皮质/ mesocortex, 蓝斑－蓝斑下区复合体/coeruleus-subcoeruleus complex) 睡眠，头痛，运动减少，情感； 运动前期3：(+中脑:黑质致密部) 色觉，体温调节，认知，抑郁，背疼； 期4：四主症； 期5：(新皮层) 运动波动，频发疲劳； 期6：(新皮层) 错乱，视幻觉，痴呆，精神症状 NEUROLOGY 2007;68:948–952 PD主要非运动症状分类 感觉障碍：嗅觉障碍、疼痛 睡眠障碍：入睡困难、维持困难、不宁腿综合征 神经精神障碍 抑郁、焦虑和淡漠 认知功能障碍：MCI、痴呆 幻觉及其他精神症状 自主神经功能障碍 交感神经受损的症状：直立性低血压、少汗 副交感神经受损症状：便秘、尿潴留、阳痿 一、感觉障碍 嗅觉障碍 80%-90%的PD患者存在嗅觉障碍 嗅觉障碍可能发生在运动症状出现之前，具有早期诊断价值 2006年美国ANN “新发PD诊断和预后指南”： 嗅觉功能检测可能有助于鉴别PD和帕金森综合征，明显的嗅觉功能障碍提示为PD，而非帕金森综合征 一、感觉障碍 疼痛 发生率：60%-70% 临床特点：多位于颈部、脊柱旁、腓肠肌、关节痛、全身痛 继发性疼痛：骨关节病变 与症状波动相关的疼痛：剂末现象、异动症、痛性肌张力障碍 PD患者疼痛的处理： 适当加大DA类药物 镇痛剂应用 二、睡眠障碍 入睡困难 睡眠维持困难（睡眠片断化） 日间过度嗜睡 不宁腿综合征（Restless Legs Syndrome，RLS） 快速眼球运动睡眠行为障碍（REM sleep behavior disorder RBD） 入睡困难和睡眠维持困难 与夜间PD症状有关： ——加用左旋多巴控释片、DR激动剂或COMT抑制剂 与异动症有关： ——将睡前服用的抗PD药物减量 调整服药