物诊每节重点与课后思考题.docxVIP

PAGE / NUMPAGES 物诊每节重点及课后思考题 第一节绪论 1、体格检查的基本检查方法及其概念：视触叩听 2、深部触诊的几种方法：深部滑行、双手、深压、冲击触诊 3、临床常见的几种叩诊音 叩诊音音响音调持续正常可出现的部位异常所见 强度时间 清音强低长正常肺 浊音较强较高较短心、肝被肺边缘覆盖的部分肺炎 鼓音强高较长胃泡区及腹部肺内空洞、气胸、气腹 实音弱高短实质脏器如心或肝大量胸腔积液或肺实变 过清音更强更低更长正常儿童肺气肿 第二节一般检查 1.生命征：体温、脉搏、呼吸、血压 2.发热：体温高于37.3℃，见于感染、创伤、恶性肿瘤、脑血管意外及各种体腔内出血等。 发热分度 低度发热：37.3～38℃ 中度发热：38.1～39℃ 高热：39.1～41℃ 超高热：41℃ 3.皮肤颜色与疾病：苍白：贫血、休克、肢体动脉痉挛；发绀：还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症；黄染：弹道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病 4.意识状态：1．嗜睡2．意识模糊3．昏睡4．昏迷①浅昏迷②中度昏迷③深昏迷 5．谵妄：急性精神运动兴奋增高为主的症状；意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉,错觉)、躁动不安、言语杂乱。 5.局部淋巴结肿大及全身淋巴结肿大的常见原因： 6.蜘蛛痣与肝掌的定义、发生机制及意义。 蜘蛛痣的形成：皮肤小动脉末端分支扩张，形似蜘蛛 分布：上腔静脉分布区域，如面、颈项、前胸后背 意义：表明雌激素增多 正常：可见于妊娠期妇女 病理：肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关 见于急、慢性肝炎或肝硬化 肝掌：手掌大、小鱼际处，加压后褪色。产生、临床意义与蜘蛛痣相同 第三节头颈部查体 1、甲亢眼症：上视无额纹（Joffroy征）下视睑迟落（Von　Graefe征）突眼内聚难（mobius征）瞬目减少（stellwag征） 2、扁桃体肿大的分度 I度：肿大的扁桃体不超过咽腭弓 II度：超出咽腭弓，未达咽后壁中线 III度：达到或超过咽后壁中线 3、甲状腺肿大的分度 I度：能触不能见 II度：能触又能见，在胸锁乳突肌后缘以内 III度：超过胸锁乳突肌后缘 第四节胸部体检 1.胸骨角（sternal angle）：胸骨上切迹下约5CM处，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前凸起而成。两侧分别与左右第二肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。胸骨角还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵膈交界及相当于第四或第五胸椎的水平。 2.剑突(xiphoid process)：为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其底部与胸骨体相连。 3.锁骨中线（Mid-clavicular line）：为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线，即通过锁骨中点向下的垂直线。 4.胸骨上窝（suprasternal fossa）：为胸骨柄上方的凹陷部，正常气管位于其后。 5.肩胛上区（suprascapular region）：肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘。相当于两肺上叶肺尖的下部。 6.桶状胸：胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径。 7.矛盾呼吸： 8.三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。 9.Kronig峡：肺上界清音带的宽度，即肺尖的宽度，4~6CM。 第五节循环系统症状学 1. 2.三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。 3.心脏神经官能症：由自主神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变。多见于青年女性。 第六节腹部体检 1.怎样区别门脉高压与下腔静脉梗阻形成的腹壁静脉曲张？ 判断血流方向：由脐周向四周—门静脉高压；由下向上—下腔静脉阻塞；由上向下—上腔静脉阻塞。 2.全腹膨隆见于哪些情况？ 肥胖 腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变) 腹内积气：呈球形(不随体位变化) 腹内巨大肿块: (足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤) 3.肝脏触诊的注意事项有哪些？ ①触诊时以右手食指尖桡侧触肝。②与病人的呼吸配合，当病人吸气时，手指上抬，上抬速度还要落后于吸气动作。③巨大肝脏者找不到肝下缘。应从中下腹开始逐渐向上。 4. 右下腹部麦氏点有明显压痛及反跳痛提示什么？ 阑尾病变 5.腹部触诊的手法有哪些？腹部触诊应包括哪些内容？ 浅部触诊法 (下压1cm) 深部触诊法：深部滑行、双手、深压、冲击触诊 （下压腹壁2cm以上） 钩指触诊方法 内容：腹壁紧张度、压痛与反跳痛、脏器触诊、腹部包块、液波震颤、振水音 6.腹部正常情况下可触及哪些器官或组织？ 7.肝脏、脾脏肿大常见于哪些疾病？ 弥漫性肝肿大—肝炎，脂肪肝，肝淤血，肝硬化早期，肝癌，血液病 异常脾脏： 轻度肿大—急慢性肝炎，伤寒，疟疾后遗症。 中度肿大—肝硬化，血吸虫性肝病，溶血性疾病，慢淋等血液肿瘤。 重度肿大—白血病，骨髓纤维化，慢粒