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* 肺炎 * 肺炎 肺炎
定义：肺炎是肺实质的炎症 流行病学： 在我国死因顺位居第5位 传播方式：呼吸道吸入为主 诱因 呼吸道病毒感染 慢性阻塞性气道疾病 免疫低下 病原体变迁 不合理用药 分类 病因 感染 非感染 解剖 大叶性 小叶性 间质性 患病环境 社区获得性 医院获得性 病毒性肺炎 支原体肺炎 真菌性肺炎 其他病原体 细菌性肺炎 需氧G＋球菌：肺炎球菌、金葡菌 需氧G－杆菌：克雷白、绿脓杆菌 厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等 其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等 感染性肺炎： 非感染性肺炎： 理化因素：放射性肺炎、化学性肺炎 免疫和变态反应：SLE、RA等引起的 过敏因素：嗜酸性粒细胞浸润症 药物：马里兰、博来霉素、胺碘酮等 分类 病因 感染 非感染 解剖 大叶性 小叶性 间质性 患病环境 社区获得性 医院获得性 社区获得性肺炎： 肺炎球菌40％ （CAP） G－杆菌20％ 医院获得性肺炎： 肺炎球菌约30％ （HAP） 需氧G－杆菌50％ 常继发于有原发病的危重病人 耐药多 死亡率高 发病机制 微生物的侵入 吸入口、咽、喉部的分泌物 直接吸入空气中细菌 菌血症 邻近部位的感染直接蔓延 机体防御机制降低 诊断要点 症状：呼吸系统＋全身症状 体征：胸部为主 并发症：胸腔积液、感染性休克、肺外感染 实验室及其他检查： 病原体检测 血液 X线 致病菌 典型痰 症状体征 肺炎球菌 铁锈色痰 肺实变征 葡萄球菌 脓血痰 毒血症状明显 克雷白杆菌 砖红色胶冻状 全身衰竭 绿脓杆菌 蓝绿色脓痰 院内感染，毒血症明显 支原体 症状重、体征轻 常见病原体临床表现比较 重症肺炎 高危因素 临床表现 意识障碍、少尿 R>30次/分，Bp<90/60mmHg PaO2<60mmHg PaO2/FiO2<300 X线 * 肺炎
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