冠脉介入培训穿刺部分及冠脉介入诊疗术后值班医生注意.pptVIP

冠脉介入培训穿刺部分 及冠脉介入诊疗术后值班医生注意事项 心内科王光亮 ;插播视频;;北京大学国际医院 心内科 王光亮;左冠状动脉（left coronary artery，LCA） 开口于左冠状动脉中上部，位于升主动脉左后方，开口呈横位的椭圆形，位置略高于右冠状动脉开口，开口直径多在2~5mm。 ;北京大学国际医院 心内科 王光亮;北京大学国际医院 心内科 王光亮;北京大学国际医院 心内科 王光亮;北京大学国际医院 心内科 王光亮;北京大学国际医院 心内科 王光亮;;北京大学国际医院 心内科 王光亮;;;;;插播视频;;北京大学国际医院 心内科 王光亮;北京大学国际医院 心内科 王光亮;股动脉拔管流程 PCI术后4-6小时测APTT，如小于术前2-2.5倍准备拔管。 APTT如小于60-80s 时可以拔除动脉鞘管。 ACT在150-200 S 之间就可以拔除股动脉穿刺鞘管。 备好抗迷走神经反射药物，如：多巴胺、阿托品，备好拔管用品（碘酒、酒精、棉签、纱布、绷带卷、弹力绷带、胶布）。 鞘管处抽出少量动脉血或拔出鞘管后直接放血2秒。 于穿刺处上方约2cm压迫股动脉至耻骨下支止血至少15分钟。 拔管时密切观察血压、心率、心律，了解患者主诉，若出现迷走神经反射，予补液，多巴胺、阿托品等对症治疗。 压迫后抬手观察穿刺处1分钟（如无出血、渗血）。 弹力绷带加压包扎，并用沙袋压迫6小时，如无出血、渗血24小时后解除加压包扎。;4、Starclose 闭合器;北京大学国际医院 心内科 王光亮;;;北京大学国际医院 心内科 王光亮;北京大学国际医院 心内科 王光亮;;北京大学国际医院 心内科 王光亮;;;Starclose 缝合器;;如果是用缝合器对股动脉缝合后，仅需简单加压包扎，制动12小时即可。;股动脉加压包扎后，患者排尿、排便会有困难。 排便一般问题不大，可以等一等，或者应用开塞露等，但是要避免活动中导致加压包扎的移位。 排尿困难的问题居多，建议必要时行导尿术。 24小时后即可拆除加压包扎，直接撕开即可。但要观察加压包扎穿刺点是否有血肿。;;如果股动脉加压包扎没有压好，部分患者可以重新加压包扎，但是严重者需要血管外科手术缝合。;;北京大学国际医院 心内科 王光亮;;北京大学国??医院 心内科 王光亮;;;北京大学国际医院 心内科 王光亮;;;插播视频;;;;;中国人男性桡动脉平均直径2.7+-0.4mm，女性2.4+-0.4mm;北京大学国际医院 心内科 王光亮;桡动脉加压止血器，加压6小时后，很多患者会出现手背不同程度的水肿，甚至很多会有出血点，问题都不大，通常会在一周内吸收。;;;;锁骨下静脉穿刺;;;;冠脉支架的相关药物：;;;;;北京大学国际医院 心内科 王光亮;5mg/100ml剂型。 60分钟*60kg*0.15ug=540ug=0.54mg=10ml/h 如果值班时患者出现牙龈出血，患者会述口中发腥，嘱患者张口可见牙龈渗血。;;;APTT如小于60-80s 时可以拔除动脉鞘管;ACT在150-200 S 之间就可以拔除股动脉穿刺鞘管。;经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后诊疗护理常规;3、根据介入诊疗单下达术后医嘱； a、股动脉途径：右下肢制动，制动时间视是否应用血管闭合器及是否需肝素化而定，应用血管闭合器的嘱右下肢制动4h，带鞘管的制动至拔管后12h。肝素化或局部渗血者制动时间适当延长。 b、桡动脉途径：术后每2h松桡动脉压迫器1次，不出血为宜，共松3次后解除。 c、注意观察足背动脉/桡动脉搏动情况 d、注意观察穿刺口渗血情况 e、水化：前8h静脉补晶体100-150ml/h（1.0～1.5ml/kg/h），计1000ml；多饮水，24h饮水应超过1500ml；如有心衰，酌情减量。 4、双重抗血小板治疗：阿司匹林肠溶片100mg qd；氯吡格雷75mg qd；如有特殊要求，请按术后医嘱执行。;;【PCI术后护理常规】;2、健康指导： a、饮食：低盐低脂饮食，因卧床、消化功能减退及不习惯床上排便等造成排便困难，术后应鼓励患者多吃水果、蔬菜等，预防便秘。 b、饮水：鼓励患者术后多饮水，24h饮水超过1500ml, 以利于造影剂的排出，预防造影剂肾病，但有心衰的患者应适当减量，恶心、呕吐者少饮水。 c、排尿：因病人不习惯床上小便，做好心理疏导，解除床上排便的紧张心理；诱导排尿如用温水冲洗会阴部、听流水声、热敷等，或轻轻按摩膀胱并适当加压。以上措施均无效时可行导尿术。 d、活动：嘱患者卧床休息，向患者强调术侧肢体制动的重要性，期间，适当协助患者向术侧翻身40°左右，以减轻腰背酸痛不适，并预防压疮。给与患者下肢按摩预防下肢静脉血栓的形成。使用桡动脉压迫器患者，可适当抬高术肢前臂，做握拳、松拳动作，以促进手部血液循环，并保持腕关节伸