课件：抗真菌药临床应用.ppt

高危人群中预防性应用 ①对实体器官移植受者：氟康唑每日200~ 400 mg ( 3~ 6 mg/ kg) 或LFAmB 每日1~ 2 mg/ kg 治疗至少7~ 14 d。 ②ICU 住院患者，侵袭性念珠菌病发病率较高成人高危患者：氟康唑每日400 mg( 6 mg/ kg) ③化疗后的中性粒细胞减少患者推荐在诱导化疗期间：氟康唑每日400 mg( 6 mg/ kg) 或卡泊芬净每日50mg。伊曲康唑口服每日200 mg 亦有效。 ④中性粒细胞减少的干细胞移植受者, 推荐中性粒细胞减少危险期：应用氟康唑每日400 mg ( 6 mg/ kg ) 或泊沙康唑200 mg每日3 次或米卡芬净每日50 mg。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 抗真菌药的临床应用 真菌感染包括浅表真菌感染和深部真菌感染。 浅表真菌病 侵犯人体皮肤角质层、毛发、指(趾) 甲等浅部组织，其感染称为“癣”,如头癣、脚癣、股癣、花斑癣等。 常用药物： 醋酸、乳酸、水杨酸、灰黄霉素、制霉菌素、克念菌素、克霉唑、咪康唑、益康唑、联苯苄唑、酮康唑 深部真菌感染 累及皮肤(角质层以下)、粘膜、皮下组织，全身组织和器官的感染，如败血症、心内膜炎、脑膜炎、腹腔感染、肺部感染、尿路感染和眼内炎等。 深部真菌病的病原 条件致病性真菌－如念珠菌、隐球菌、曲菌、毛霉菌、放线菌、奴卡菌等属，在防御免疫功能低下者易获感染 致病性真菌－如组织胞浆菌、球孢子菌、类球孢子菌、皮炎芽生菌、着色真菌等，感染多呈地区性流行 深部真菌病目前存在的问题 发病率上升 病死率高(念珠菌40％，侵袭性曲菌病50－100％) 念珠菌属中非白念株增多，耐药程度高 少见的真菌感染增多 (足根霉菌属、镰刀菌属等) 诊断困难 现有抗真菌药－品种少，毒性大，疗效不满意 我院抗真菌药 类别 通用名 给药途径 级别 多烯类 两性霉素B 制霉菌素 静脉 口服 限制 非限制 三唑类 氟康唑 静脉,口服 口服非限制,静脉限制 伊曲康唑 伏立康唑 静脉,口服 静脉,口服 口服非限制,静脉限制口服限制,静脉特殊 棘白菌素类 卡泊芬净 静脉 特殊 多烯类－两性霉素B 特点 抗菌谱广, 多数真菌引起危重深部真菌感染的主要药物。半衰期长(24h)可1日1次用药。 缺点 对卡氏肺孢子虫无效，部分曲霉耐药；血药浓度相对较低；不易进入脑脊液。必要时可与氟胞嘧啶联合用药。 配制 静滴或鞘内时，均先以灭菌注射用水5ml配制25mg，用5%GS稀释（NS产生沉淀），滴速≤10mg/100ml，避光缓慢静滴≥6h，稀释后pH≥4.2。 多烯类－两性霉素B 不良反应 即刻反应寒战、高热、头痛、眩晕和血压下降。 肾毒性、低钾症、贫血、血栓性静脉炎、室颤或心脏骤停、肝毒性等。 用药前常给予解热镇痛药、抗组胺药和少量皮质激素 密切复查血、尿常规及肝肾功能、血钾、心电图等。 肾功能不全者需严格减量,必要时需作血药浓度监测。 多烯类－两性霉素B 用法用量包括静脉、鞘内、局部给药 静脉：试验剂量1～5mg, 每日或隔日＋5mg ,直至0.5～0.7mg/(kg·d),光滑、克柔最高量1mg/(kg·d)。疗程一般1～3月,长至6～24月,累积量为2～4g。 鞘内：首量0.05～0.1mg ,每周2～3次,每次渐增至0.5mg,不超过1mg ,总量约15mg。常加小量激素。 局部用药：①气溶吸入5～10mg，浓度0.2%～0.3%；②超声雾化0.01%～0.02%，每次5～10ml，每日2～3次；③持续膀胱冲洗，每日以两性霉素B 5mg加入1000ml灭菌注射用水中，按每小时注入40ml速度进行冲洗，共用5～10日。 两性霉素B与其脂质体比较 抗真菌作用与两性霉素B相同，剂量为常规制剂的3-5倍 肾毒性低，即刻反应较轻，用前不需试验剂量 输药时间短30－60分钟，疗程中仍需监测肝、肾功能 适应证：深部(系统性)真菌感染 伴显著肾功能减退及不能耐受两性霉素B常规制剂者 经两性霉素B常规制剂治疗无效者 制霉菌素 对念珠菌属的作用较强。 口服治疗念珠菌肠炎。用法：成人 50～100万单位，tid；小儿 每日5～10万单位/kg，分3～4次服。 制霉菌素甘油剂外涂治疗口腔感染，栓剂治疗阴道感染。 免疫缺陷者、长期应用广谱抗菌药的、及有严重原发基础疾病的患者间断短程口服5～7 天,预防念珠菌全身感染。 氟胞嘧啶 特点：抗真菌谱窄,主要隐球菌属和念珠菌属。口服吸收完全，可进入脑脊液。 适应症：较重感染,如隐球菌脑膜炎、念珠菌败血症、 肺炎、尿感等。 单用易