锁骨诊疗方案.doc

锁骨骨折诊疗方案 （2014年修订版） 一、诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 (ZY／T001．9-94)及《中医正骨学》第二版(董福慧等主编， 人民卫生出版社，2005年)。 (1)有外伤史。 (2)多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。 (3)主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。 (4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。 2·西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)。 (1)有外伤史。 (2)多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。 (3)主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。 (4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。 (--)证候诊断 1．血瘀气滞证：伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。 2．瘀血凝滞证：伤后2-4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。 3．肝肾不足证：骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。 (三)骨折分型 1．青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。 2．横断型骨折：多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向前下方移位。 3．粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1／3处有小骨片呈垂直移位。 二、治疗方案 (一)手法复位 适用于有移位的锁骨骨折。患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善，如仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。 (二)外固定治疗 1．三角巾悬吊固定 适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折，悬吊2—3周。 2．“8” 固定用布绷带做“8’’ 3．亦可采用多功能肩锁固定带固定。 4.外敷药治疗：适用于手法复位保守治疗患者，患处肿胀疼痛，常用方药：马钱子、雪上一支蒿、羌活、防风、秦艽、透骨草、伸筋草、桑枝、黄柏、黄芪、薏苡仁、忍冬藤、栀子、苍术、虎杖、威灵仙、当归、赤芍、乳香、粉葛、防己、泽泻、山海棠、冰片。 (三)辨证选择口服中药汤剂 1．血瘀气滞证 治法：活血祛瘀，消肿止痛 方剂：桃红四物汤加减 推荐方药：桃仁、红花、当归、赤芍、血竭、丹参、川断、牛膝、补骨脂、延胡索、甘草。 中成药：活血止痛胶囊 2．瘀血凝滞证 治法：和营生新，接骨续筋；方剂：血府逐瘀汤加减 推荐方药：当归、赤芍、丹参、川芎、枳壳、川断、牛膝。 中成药：接骨七厘片 3．肝肾不足证 治法：补益肝肾、强壮筋骨：方剂：十全大补汤加减 推荐方药：黄芪、人参、茯苓、白术、当归、熟地、白芍川芎等。 中成药：六味地黄丸 （四）. 手术疗法 1．手术指征 (1)锁骨外端骨折伴喙锁韧带断裂。 (2)骨折块压迫邻近的血管神经如锁骨下动静脉和臂丛神经者。 (3)锁骨开放性骨折。 (4)伴有多发性损伤的锁骨骨折，尤其伴有同侧上肢创伤、双侧上肢骨折或者有移位的锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折者。 (5)不能接受可能存在畸形愈合后的隆起外观要求手术者。 (6)闭合复位后不稳定或复位失败者。 2．手术方法：可用采用闭合复位或开放复位骨圆针、中空钉内固定，亦可选用钢板、外固定支架固定等材料固定，有骨缺损者应同时植骨。 3．术后按骨折分型中药辨证施治。 4.护理调摄 1．病人固定期间，站立行走时要求病人双手叉腰，昂首挺胸，这样骨折断端在外固定及病人的配合下，才能稳定。 2．睡觉时头部不能垫枕，要把枕头垫在背上，不能患侧卧位。 3．固定期间要密切观察患者上肢血运情况，防止神经及血管的压伤。 三．术后功能锻炼： （1）第1周 做患肢近端与远端未被固定的关节所有轴位上的运动，如握拳、伸指、分指、屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂旋前、旋后等主动练习，幅度尽量大，逐渐增大力度。 （2）第2周 增加肌肉的收缩练习，如捏小秋、抗阻腕屈伸运动等。 （3）第3周 增加抗阻的肘屈伸与前臂旋前、旋后运动。 （4）第4周患肢用三角巾或前臂吊带悬挂胸前站立位，身体向患侧侧屈，做肩前后摆动，身体向患侧侧