CT引导治疗肝癌护理.docxVIP

　　肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，年病死率位居恶性肿瘤的第２位，ＣＴ引导下的肿瘤射频消融术ＲＦＡ是近几年出现的一种微创治疗肝癌的新技术，应用在直径＜３ｍｍ的肿瘤。 　　我院２０１０～２０１１年对９例不适于手术切除的肝癌患者采用了ＲＦＡ，取得较好的效果，现将护理体会汇报如下。 　　１资料与方法１．１一般资料９例肝癌患者在介入科住院期间，接受了ＲＦＡ治疗后直接回病房观察和治疗。 　　男７例，女２例。 　　年龄４６～７２岁。 　　其中原发性肝癌３例，转移性肝癌６例，所有患者行ＲＦＡ前均获得病理诊断。 　　１．２方法患者取平卧位，体外电极置于腹部，ＣＴ定位下确定进针的位置、角度和深度。 　　而后进行消毒、铺洞巾，局麻，由ＣＴ引导下将射频消融电极经皮穿刺插入肿瘤组织中。 　　在探针前段２～３ｃｍ处，射频能量经分子摩擦产生热能，使肿瘤细胞经５０℃～１００℃的高温烧灼而凝固性坏死，达到肿瘤治疗的目的。 　　治疗后回病房常规应用止血、护肝、抗感染、补液等对症支持治疗。 　　１．３结果本组未发生与消融治疗相关的死亡。 　　复查ＣＴ示原肿瘤有不同程度缩小或消失。 　　全部病历随诊６个月，术后生存率为８６％。 　　２护理２．１术前护理详细了解病史、测量生命体征、体重，完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、甲胎蛋白、血糖、心电图、Ｂ超、ＣＴ等检查。 　　发现异常及时报告医生。 　　术前１天练习床上大小便，腹部备皮及清洁皮肤。 　　术前６小时禁食水，术前３０分钟肌注杜冷丁７５ｍｇ、非那根２５ｍｇ，预防性镇痛。 　　２．２心理护理对于ＲＦＡ，多数患者均存在不同程度的紧张、焦虑、恐惧等复杂心理，术前１天护士应根据患者年龄、性别、职业的不同实施心理护理，主动与患者交谈，做好解释工作，讲解ＲＦＡ的治疗原理和疗效，手术的大致过程和注意事项，取得患者有一定的了解和配合，消除其顾虑。 　　２．３术后护理２．３．１一般护理患者回病房后，安静卧床休息６～１２小时，１２小时后半卧位休息，自动体位，若无异常，２４小时后可下床活动。 　　避免过早活动和用力过猛，以防腹内压骤增导致肝穿刺点出血。 　　常规吸氧２４～４８小时，流量为２立升／分。 　　禁食１２小时后若无腹胀、腹痛等不适，可进食流质或半流质清淡的饮食。 　　根据医嘱治疗止血、抗感染、补液等。 　　２．３．２生命体征的观察和护理１发热由于ＲＦＡ术后机体对坏死组织吸收而引起发热，一般术后次日开始出现，体温３８．５°Ｃ左右，５～７天消退。 　　护理上应密切监测体温变化，鼓励其多饮水，禁用损害肝细胞的药物和酒精擦浴。 　　２出血穿刺部位用纱布和敷料包扎，观察穿刺口有无出血、滲血，不能单看敷料是否干燥清洁，仔细查看穿刺部位有无血肿，注意腹腔内出血迹象。 　　若患者诉腹痛、腹胀或腹部压痛、反跳痛、肌紧张等应警惕腹腔内出血。 　　３疼痛其原因是治疗后肝组织炎症、水肿、肝被膜张力增加所致，轻度疼痛一般无须处理，给予患者解释并心理安慰，疼痛明显可遵医嘱给予止痛药物。 　　４观察尿量ＲＦＡ因高温使肿瘤细胞坏死，大量血红蛋白分解其产物被吸收入血可产生血红蛋白尿。 　　术后鼓励患者多饮水，观察尿量、尿色和性质，保持２４小时尿量２０００ｍＬ。 　　５气胸或穿孔术中操作不慎，穿刺针损伤膈肌和胸膜可导致气胸，如损伤十二指肠、空肠等可导致消化道穿孔。 　　因此，术后要观察患者胸廓起伏，是否有胸闷、呼吸困难等症状，注意观察有无不适反应。 　　一旦发现上述情况及时处理。 　　２．４出院指导嘱患者定期复查血常规、肝肾功能、Ｂ超，每３个月查ＣＴ１次，以便及早发现肝癌复发。 　　若出现发热、腹痛、黄疸等应立即查明原因，按医嘱化疗或保肝治疗。 　　避免使用对肝脏损害的药物，饮食遵循三高二低原则，即高蛋白、高维生素、高碳水化合物、低脂肪、低盐饮食。 　　禁饮酒、忌辛辣刺激，规律休息，适当活动，劳逸结合。  本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗 　　重症 肺 炎 　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医