ICU常用高风险药物.pptVIP

* * ICU常用高风险药物 常见血管活性药:多巴胺 多巴胺:有兴奋心脏β-受体、心脏α-受体及多巴胺受体作用，可增强心肌收缩力，提高心排除量，对血管效应因剂量而异，小剂量5～10μg/（kg?min），扩张内脏及肾血管，降低外周阻力;中剂量10～20μg/（kg?min），可使肺血管收缩，外周阻力增加，故适宜用小、中剂量。儿科感染性休克有不易纠正的低血容量休克表现，在扩容的基础上，与正性肌力药物合用效果较好。 【功效主治】 适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。 常见血管活性药:多巴胺 【药理作用】 激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体其效应为剂量依赖性。1?小剂量时（每分钟按体重0、5－2μg/㎏），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；2?小到中等剂量（每分钟按体重2－10μg/㎏），能直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善；3?大剂量时（每分钟按体重大于10μg/㎏），激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。（1）?对心脏β1受体激动，增加心肌收缩力作用强的多；（2）?由于增加肾和肠系膜的血流量，可防止由这些器官缺血所致的休克恶性发展。在相同的增加心肌收缩力情况下，致心律失常和增加心肌耗氧的作用较弱。总之，多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已为补足的休克患者尤为适用。 ICU常见血管活性药:多巴胺 【不良反应】 常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感；心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽；过量时可出现血压升高，此时应停药，必要时给予α受体阻滞剂。 【规格】2ml∶20mg ICU常见血管活性药：多巴酚丁胺 多巴酚丁胺：主要作用于心脏β 1 -受主体，有较强的正性肌力作用，可提高心排出及降低肺毛细血管阻力，对伴有心功能不全者有明显的疗效。与多巴胺合用（二药的剂量各减半），利于治疗肺水肿。多巴酚丁胺常用剂量2.5～10μg/（kg?min）。 【功效主治】 用于器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭，包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征，作为短期支持治疗。 【药理作用】 （1）对心肌产生正性肌力作用，主要作用于β1受体，对β2及α受体作用相对较小。（2 ）能直接激动心脏β1受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加。（3） 可降低外周血管阻力（后负荷减少），但收缩压和脉压一般保持不变，或仅因心排血量增加而有所增加。 （4）能降低心室充盈压，促进房室结传导。 （5 ）心肌收缩力有所增强，冠状动脉血流及心肌耗氧量常增加。 （6 ）由于心排血量增加，肾血流量及尿量常增加（7 ）本品与多巴胺不同，多巴酚丁胺并不间接通过内源性去甲肾上腺素的释放，而是直接作用于心脏。 ICU常见血管活性药:多巴酚丁胺 【用法用量】 成人常用量 将多巴酚丁胺加于5%葡萄糖液或0.9%氯化钠注射液中稀释后，以滴速每分钟2.5－10ug/㎏给予，在每分钟15ug/㎏以下的剂量时，心率和外周血管阻力基本无变化；偶用每分钟﹥15ug/㎏，但需注意过大剂量仍然有可能加速心率并产生心律失常。（给药说明）：用药前应先补充血容量、纠正血容量。药液的浓度随用量和病人所需液体量而定。治疗时间和给药速度按病人的治疗效应调整，可依据心率、血压、尿量以及是否出现异位搏动等情况。如有可能，应监测中心静脉压、肺楔嵌压和心排血量。 【不良反应】 可有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等。如出现收缩压增加〔多数增高1.33 －2.67Kpa (10－20mmHg)，少数升高6.67Kpa（50mmHg）或更多〕，心率 增快（多数在原来基础上每分钟增加5－10次，少数可增加30次以上）者，与剂量有关，应减量或暂停用药。 【规格】2ml∶20mg ICU常见血管活性药:甲磺酸酚妥拉明 甲磺酸酚妥拉明注射液:为α-受体阻滞剂，有对抗5-羟色胺和组胺的作用，能扩张肺血管，解除血管痉挛及循环淤滞，对休克肺有一定作用，剂量每次0.1～0.2mg/kg加入GS液中，按1～20μg/