产科安全用药培训课件.pptVIP

盐酸拉贝洛尔 不良反应 患者偶有眩晕、乏力、头痛、情绪低落、昏睡 排尿困难、腹痛、恶心、呕吐、感觉异常、哮喘加重 个别患者有体位性低血压和心动过缓 盐酸拉贝洛尔 护理要点 预防体位性低血压： 1.静脉用药时应取卧位，完毕后应平卧3小时，起立时动作应缓慢 口服剂量应逐渐增加，放置在口服药后2-4小时出现直立性低血压 严密监测血压： 1.一般5-10分钟测血压一次，根据血压的变化调节滴速，可使用微量泵调节 2.当血压降至140/90mmHg，应减慢速度或暂停滴注 心率监测： 1.持续心电监护，严密观察心率的变化 2.对心脏有一定的抑制作用，心功能不全者用药前应当先以洋地黄及利尿剂控制 不良反应的观察： 1.密切观察用药后中枢神经系统的不良反应，尤其在治疗的第一周可能出现 胎心的观察： 1.孕妇应取左侧卧位，严密观察胎心的变化，以免血压下降过快，造成一过性血液灌注不足，引起胎儿宫内缺氧，必要时做胎心监测 先兆早产安全用药 盐酸利托君 药理 为β2肾上腺素受体激动剂，可激活子宫平滑肌中的β2受体，抑制子宫平滑肌的收缩频率和强度，减少对子宫的活动而有效地阻止早产发生。 盐酸利托君 适应症：预防妊娠20周以后的早产 禁忌症： 1.妊娠不足20周和分娩进行期的孕妇 2.产前出血需立即终止妊娠者 3.妊娠合并心脏病、严重心血管疾病禁用 4.子痫前期重度及子痫禁用 5.绒毛膜羊膜炎、死胎禁用 6.甲亢、支气管哮喘禁用 7.未控制的糖尿病及使用排钾利尿剂病人慎用（本品可以升高血糖及降低血钾） 盐酸利托君 用法用量 静脉滴注： 1.安宝150mg+5%葡萄糖500ml静脉滴注 2.初始剂量0.05mg/min（0.17ml/min或10滴/分），每十分钟增加0.05mg/min，直至达到预期效果或孕妇心率达130次/分，通常有效剂量为0.15-0.35mg/min 3.宫缩停止后持续静脉滴注12-24h，然后逐渐减量至0.1mg/min（20gtt/min） 4.抑制宫缩后改口服 口服： 1.静脉滴注停止前30分钟开始口服 2.初24h为10mg/2h，此后4-6h予10-20mg 日剂量不超过120mg，可服至足月 盐酸利托君 不良反应 80%-100%孕妇用药后会出现于剂量有关的母亲和胎儿心率增快，母亲血压增高。约1/3出现心悸、胸闷、胸疼和心律失常。适当减量或短暂停药后可迅速恢复正常。 可出现高血糖及低血钾。 能通过胎盘屏障使新生儿心率改变和出现低血糖 10%-15%出现震颤、恶心、呕吐、头痛和红斑。5%-10%出现神经过敏、心烦意乱、焦虑不适等反应。 口服可有心率增加、心悸和震颤、恶心和颤抖、皮疹和心律失常等反应。 与糖皮质激素合用可出现肺水肿，及严重者可导致死亡。 盐酸利托君 护理要点 从小剂量开始，逐渐增加。根据宫缩情况。孕妇心率、血压和胎儿心率调整剂量。 密切注意孕妇主诉，及时观察药物是否过量，如出现使用过量症状及时汇报医生按医嘱处理。 定期检测血压、脉搏、胎心率，观察宫缩变化。 1.治疗前、增加滴速前需测心率、胎心率 2.口服发药前测脉搏、胎心率 3.心率持续＞140次/分，应立即停药 体位：输注时指导孕妇保持左侧卧位，以减少低血压危险。 新生儿观察：观察有无低血糖、低血压及心动过速，并给予相应护理。 醋酸阿托西班（依保） 药理 依保的活性成分阿托西班可以阻断子宫平滑肌上的催产素受体，抑制催产素和催产素受体结合，从而直接抑制子宫收缩。 依保可以一直磷脂酰肌醇的水解作用，阻断第二信使的生成以及Ca2+的活动,从而间接抑制子宫对催产素的反应使子宫收缩得到抑制 特点： 1.为子宫特异性催产素拮抗剂，较少或无全身活性。 2.有效预防早产，延长孕期。 3.母体胎儿安全性获得临床验证，不良反应少，优于传统宫缩抑制剂。 4.使用方案固定，易于操作。 欧洲围产医学会指南：醋酸阿托西班推荐为自发性早产的一线治疗药物。 醋酸阿托西班 适应症： 1.年龄≥18岁，孕龄在24-33周志坚，胎心率正常. 2.子宫收缩频率≥4次/30分，每次持续30秒。 3.宫颈扩张1-3厘米（初产妇0-3厘米）、宫颈容受≥50%。 禁忌症： 1.孕龄小于24周或超过33周。 2.孕龄超过30周的胎膜早破。 3.前置胎盘、胎盘早剥或产前子宫出血需要立即分娩。 4.子痫或严重先兆子痫需要立即分娩。 5.宫内发育迟缓或胎心率异常。 6.胎死宫内。 7.可疑宫内感染。 8.其他继续妊娠可引起危险的母体和胎儿因素。 9.已知对药物或其辅酶过敏。 醋酸阿托西班 用法用量 三步骤给药： 1.负荷剂量：0.9ml/瓶（7.5mg/ml）依保单剂量静脉推注液，静脉注射1分钟以上，药量相当于6.75mg依保。 2.高浓度（300μg/min）静脉输液：5ml/瓶依保+5%葡萄糖溶液180ml