第二十次实习消化系统疾病.PDF

第二十次实习 消化系统疾病（三） 理论纲要 七、消化系统常见肿瘤 （一）食管癌 其发生与饮食习惯、环境及遗传因素有关。早期癌：临床无明显症状。病变 局限，多为原位癌或粘膜内癌，未侵犯肌层，无淋巴结转移。肉眼观，癌变处粘 膜轻度糜烂或表面呈颗粒状，微小的乳头状，X 线钡餐检查仅见管壁轻度局限性 僵硬或正常。绝大部分为鳞状细胞癌。中晚期癌：患者多已出现吞咽困难。根据 肉眼形态特点可分为髓质型、蕈伞型、 溃疡型和缩窄型。镜下主要为鳞状细胞 癌，腺癌次之。食管癌可经直接蔓延、淋巴道及血道扩散到其它器官或组织。 （二）胃癌 胃癌的发生可能与环境、生活饮食习惯、食物中的致癌物质、幽门螺旋杆菌 感染及慢性胃疾病等因素有关。 早期胃癌 癌组织浸润仅限于粘膜层，未浸及肌层的胃癌。直径小于0.5cm 以下者称为微小癌。直径0.6~1.0cm 者称小胃癌。早期胃癌大体分为隆起型、表 浅型和凹陷型，镜下以原位癌及高分化管状腺癌多见，其次为乳头状腺癌，最少 见者为未分化癌。 中晚期胃癌(进展期胃癌) 指癌组织浸润超过粘膜下层或浸润胃壁全层的 胃癌。大体上可分为息肉型或蕈伞型、溃疡型（应与慢性消化性溃疡相鉴别，见 图表8-05 ）和浸润型（弥漫浸润时形成革囊胃）。镜下组织类型主要为腺癌（管 状腺癌与粘液癌），少数表现为腺棘皮癌或鳞状细胞癌。 图表8-05 良、恶性溃疡的大体形态鉴别表 良性溃疡（胃溃疡） 恶性溃疡（溃疡型胃癌） 外形 圆形或椭圆形 不整形，皿状或火山口状 大小 溃疡直径一般＜2cm 溃疡直径常＞2cm 深度 较深 较浅 边缘 整齐、不隆起 不整齐，隆起 底部 较平坦 凹凸不平，有坏死，出血明显 周围粘膜 粘膜皱襞向溃疡集中 粘膜皱襞中断，呈结节状肥厚 胃癌可经直接蔓延、淋巴道转移、血道转移及种植性转移扩散到其它组织或 器官。 （三）大肠癌 大肠癌是由于饮食习惯、遗传因素及某些伴有肠粘膜增生引起的。大体形态 可分为隆起型、溃疡型、浸润型和胶样型。组织学类型有乳头状腺癌、管状腺癌、 粘液腺癌或印戒细胞癌、未分化癌、腺鳞癌和鳞状细胞癌。 （四）原发性肝癌 其发生与病毒性肝炎、肝硬化和霉菌及其毒素有关。早期肝癌 （小肝癌）是 指单个癌结节最大直径＜3cm 或两个癌结节合计最大直径＜3cm 的原发性肝癌。 多呈球形，边界清楚，切面均匀一致，无出血及坏死。晚期肝癌时肝脏体积明显 增大，重量显著增加，大体形态分三型，即巨块型（肿瘤体积巨大瘤体周围常有 卫星状癌结节）、多结节型（癌结节散在，常伴有肝硬化）、弥漫型（癌组织弥散 于肝内，结节不明显）。镜下有三种组织类型：（1）肝细胞癌，分化高者癌细胞 类似肝细胞，分泌胆汁，癌细胞排列呈巢状，血管多，间质少。分化低者异型性 明显，癌细胞大小不一，形态各异。（2 ）胆管细胞癌，瘤细胞呈腺管状排列，可 分泌粘液，间质较多。（3 ）混合细胞型肝癌，具有肝细胞癌和胆管细胞癌两种成 分。肿瘤可经肝内直接蔓延、淋巴道、血道及种植而播散到其它组织和器官。 （五）胰腺癌 胰腺癌可发生于胰腺的头、体、尾部或累及整个胰腺，胰头部最常见。肉眼 观，胰腺癌大小不等，形状不一，呈圆形或长圆形。镜下常见组织学类型有导管 腺癌、囊腺癌、粘液癌、实性癌。胰腺癌可经直接蔓延、淋巴道及血道扩散转移 到其它组织和器官。 实习目的 1．观察消化性溃疡病、萎缩性胃炎及阑尾炎的病理变化，掌握胃溃疡的形 态特点，比较急性阑尾炎与慢性阑尾炎的病变特点。 2 ．观察肝炎和肝硬化的病理变化，掌握急性普通性肝炎、急性和亚急性重 型肝炎、门脉性肝硬化的形态特点，理解病变与临床表现之间的联系，注意比较