乳腺癌个体化治疗及全程管理.pptVIP

晚期乳腺癌解救全身治疗 晚期乳腺癌包括复发和转移性乳腺癌，是不可治愈的疾病。需要采取“细水长流，延年益寿”的策略，选择最佳的一线治疗，可以是内分泌治疗、化疗、化疗联合分子靶向或内分泌治疗联合靶向治疗治疗，有效患者可以考虑合理的维持治疗。 治疗目的：缓解症状、提高生活质量和延长患者生存期。 晚期乳腺癌化疗适应症及化疗目的 适应症 1.激素受体阴性。 2.有症状的内脏转移 3.激素受体阳性但内分泌治疗耐药 目的 改善生活质量，延长无进展生存期及生存期。 浸润性乳腺癌 — 复发或转移性乳腺癌首选化疗方案 首选单药 蒽环类 多柔比星 脂质体多柔比星 紫杉类 紫杉醇 抗代谢类 卡培他滨 吉西他滨 其他微管抑制药物 长春瑞滨 艾瑞布林 其他单药 环磷酰胺 卡铂 多西他赛 白蛋白结合型紫杉醇 顺铂 表柔比星 伊沙匹隆. 联合用药方案 CAF/FAC（环磷酰胺/多柔比星/氟尿嘧啶） FEC（氟尿嘧啶/表柔比星/环磷酰胺） AC（多柔比星/环磷酰胺） EC（表柔比星/环磷酰胺） CMF（环磷酰胺/氨甲喋呤/氟尿嘧啶） 多西他赛/卡培他滨 GT（吉西他滨/紫杉醇） 吉西他滨/卡铂 紫杉醇/贝伐珠单抗 首选一线治疗方案 （HER-2阳性乳腺癌） 帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+多西他赛（1类） 帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+紫杉醇 与曲妥珠单抗联合使用的一线化疗方案 （HER-2阳性乳腺癌） 含紫杉醇±卡铂方案 多西他赛 长春瑞滨 卡培他滨 使用过曲妥珠单抗的HER-2阳性患者 的首选治疗方案 T-DM1（首选） 使用过曲妥珠单抗的HER-2阳性患者 的首选治疗方案 拉帕替尼+卡培他滨 曲妥珠单抗+卡培他滨 曲妥珠单抗+拉帕替尼 曲妥珠单抗+其他药物 BINV-O 晚期乳腺癌化疗 蒽环类药物治疗 失败 的复发转移乳腺癌： TX方案（多西他赛+卡培他滨） GT方案（吉西他滨+紫杉醇） 蒽环类、紫杉类药物治疗失败的复发转移乳腺癌 GP方案（吉西他滨+泊类） NP方案（长春瑞滨+泊类） NX方案（长春瑞滨+卡培他滨） 晚期内分泌治疗 适应症 1.ER和或PR阳性的 复发或转移性乳腺癌。 2.转移灶仅局限于骨或软组织。 3.无症状的内脏转移。 4.复发距手术时间较长，一般2年。 5.原则上内分泌治疗适合激素受体阳性的患者，但是如果是受体不明或阴性的患者，只要其临床病程发展缓慢，也可试用内分泌治疗。 复发转移后的内分泌治疗药物 绝经前 他莫昔芬、LHRH类似物（戈舍瑞林或亮丙瑞林）、孕酮类药物（甲地孕酮）、雄激素（氟甲睾酮）。 乳腺癌的个体化治疗及全程管理 心痛！ 惋惜！  恐惧！ 乳腺癌是全球排名第一的“ 红颜杀手“ 之所以这样，因为人们对乳房保健的认识远远不够，人们对乳房保健存在很多观念上误解，也不够重视。 所以每位女性都应该 像关心和了解你的脸蛋一样了解自己的乳房 乳腺癌治疗 不仅要活动自如的活着 更要有尊严的活着 什么是个体化治疗 2005年美国FDA明确个体化治疗的定义。 个体化治疗通常是指 “对正确的患者（Right Patient）， 在正确的时机（Right Time），给予 正确剂量（Right Dose）的 正确治疗（Right Treatment） 怎样进行全程管理？ 诊断 ：要早期发现肿瘤，及时确诊。 评估 ： 对肿瘤进行分子分型，对原发灶、区域淋巴结、肿瘤负荷 、心脏、肝肾功能等进行进一步评价，给患者制定合适的方案。 治疗：从新辅助治疗、手术、术后辅助化疗、内分泌治疗、靶向治疗、放疗、复发转移后治疗等方面进一步分类治疗，在不同的阶段给以不同的疾病管理。 治疗过程中的对症支持：全程做好升白、止吐、保护心脏、肝肾功能等对症治疗。 治疗后的随访：做好患者的随访。 在全程中要求患者及家属积极配合，在治疗过程中进一步增加对疾病的认识，对自己有足够的信心于毅力，以便坚定与病魔做斗争。 乳腺癌相关标志物 雌激素受体ER 孕激素受体PR 人表皮生长因子受体HER-2 细胞的增值指数KI-67，越高，说明处于增值周期的细胞比例越高，肿瘤生长越快。 St Gallen指南：根据乳腺癌分子分型来选择治疗方案 采用14%作为判断Ki-67高低的界值 以20%作为PgR表达高低的判定值。 St. Gallen共识（2015版） Goldhirsch A,et al.Annals of oncology.2013;24(9):2206-2223.