必须包括滑膜炎或肌炎.PPT

二、 血清阴性脊柱关节炎 SpA包括一组相互关联的、以骶髂关节和脊柱外周关节和肌腱附着点等部位的炎症为特征的疾病 2010年ASAS分类： 　中轴型SpA 　外周型SpA 三、骨关节炎（OA） ? 骨关节炎分类 原发性 1.周围性 2.脊柱性 继发性 1.先天性或发育性缺陷 2.代谢性疾病 3.外伤 4.其他疾病 　OA是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，其发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关 　OA在中年以后多发，在40岁人群的患病率为10％～17％，60岁以上为50％，而在75岁以上人群则高达80％ 四、感染所致风湿性综合征 直接感染 反应性 1.细菌性 1.细菌性 2.病毒性 2.病毒性 3.真菌性 3.免疫后 4.寄生虫性 4.其他类病原体 5.可疑感染：Whipple病 （1）急性风湿热 （2）亚急性心内膜炎 （3）肠道短路手术 （4）痢疾后 （5）其他感染后 风湿热(rheumatic fever)：是一种由咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌后反复发作的急性或慢性的全身结缔组织炎症，主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织。 　临床表现以关节炎和心脏炎为主，可伴有发热、皮疹、皮下结节、舞蹈病等 　本病发作呈自限性，急性发作时通常以关节炎较为明显，急性发作后常遗留轻重不等的心脏损害，尤其以瓣膜病变最为显著，形成慢性风湿性心脏病或风湿性瓣膜病。 五、内分泌和代谢病所致的风湿病 1、晶体诱导的关节炎 ① 尿酸钠结晶所致（痛风）；② 焦磷酸钙结晶所致（假性痛风、软骨钙化病）； ③ 碱性磷酸钙结晶所致（羟基磷灰石） 2、其他生化异常 　1）淀粉样变 ①原发性；②继发性 　2）血管病 　3）其他先天性疾病 ① Marfan综合征；② Ehlers－Danlos综合征；③ 成骨不全 　4）内分泌病：糖尿病、肢端肥大、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能低下 　5）免疫缺陷病：① 低丙球蛋白血症；② lgA缺乏症；③ 补体缺乏症。 3、遗传性疾病　① 先天性多关节弯曲；② 过动综合征；③ 进行性骨化性肌炎 六、肿瘤性风湿病 原发性 继发性 ① 滑膜瘤 ① 白血病 ② 滑膜肉瘤 ② 多发性骨髓瘤 ③ 转移瘤 七、神经血管病 　神经病性关节炎（Charcot关节病） 　反射性交感神经营养不良综合征 　压迫性神经病变：①周围神经受压(腕管综合征)?②神经根受压?③脊髓狭窄 　红斑肢痛症 ?Charcot关节病：为无痛觉所引起，又有无痛性关节病之称，是一种继发于神经感觉和神经营养障碍的破坏性关节疾病，可发生于中枢神经系统梅毒、糖尿病性神经病等，颈椎及四肢关节因无痛觉的保护机制致关节过度使用、撞击发生破坏。 八、骨与软骨疾病 1、全身性、局限性骨质疏松 2、骨软化 3、肥大性骨关节病 4、弥漫性原发性骨肥厚(DISH) 5、骨炎 6、缺血性骨坏死 7、肋软骨炎 8、其他：骨溶解或软骨溶解，先天性髋发育不良 九、非关节性风湿病 1、关节周围病变：滑囊炎、肌腱病、附着点炎、囊肿 2、椎间盘病变 3、原发性下背痛 4、其他疼痛综合征：纤维肌痛综合征、局部疼痛综合征、精神性风湿病 纤维肌痛综合征（FMS）：最突出的症状是全身弥漫性疼痛，持续在3个月以上，同时会合并一些其他临床表现，常见的包括睡眠障碍、躯体僵硬感、疲劳、认知功能障碍等。 十、其他有关节表现的疾病 ■　复发性风湿病 ?间歇性关节积水 ?药物相关的风湿性综合征 ?多中心网状组织细胞增多症 ?色素绒毛结节性滑膜炎（PVNS） ?肉瘤 ?维生素C缺乏 ?胰腺病 ?慢性活动性肝炎 ?骨肌肉创伤 　多见于30~60岁之间，以关节红肿、热、痛、间歇性发作为特征 　关节痛常于午后发作，发病突然，在几小时至几天达到高峰，可以突然缓解 　部分患者有可能进展为类风湿关节炎、系统性红斑狼疮或其他疾病。 风湿病与发热 结缔组织病 可致发热的风湿病 弥漫性结缔组织病 1、类风湿关节炎：AOSD 7、坏死性血管炎和其他类型的血管病变 1）结节性多动脉炎 2、幼年型关节炎：Still病 2）变应性嗜酸性肉芽肿血管炎（Churg-Strauss综合征） 3、系统性红斑狼疮 3）超敏性血管炎 ①血清病 4、系统性硬化症 ②过敏性紫癜 5、弥漫性筋膜炎 ③混合性冷球蛋白血症 6、多发性肌炎和皮肌炎 ④恶性肿瘤所致 8、干燥综合征 ⑤低补体血症性血管炎 9、重叠综合征 4）肉芽肿性动脉炎 ①韦格纳肉芽肿 10、其他 ①风湿性多肌痛 ②巨细胞（颞）动脉炎 ②复发性脂膜炎 ③大动脉炎 ③复发性多软骨炎 5）川崎（Kawasaki）病 ④结节红斑 6）白塞综合征 系统性红斑狼疮 SLE是自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病 血清中出现以ANA为代表的多种自身抗体和多