课件：抗真菌药与抗病毒药ppt课件.ppt

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 第十节 抗真菌药与抗病毒药 2019 - * 一、抗真菌药 皮肤、口腔或阴道粘膜等部位的真菌感染称为浅部真菌感染。真菌感染中浅部真菌病的发病率高于深部真菌病，但后者病情大多严重，危害性大。由于广谱抗生素、肾上腺皮质激素及免疫抑制剂等广泛应用，深部组织及内脏的真菌感染日益增加。因此有效控制深部真菌病具有重要的临床意义。目前高效低毒的药物很少，最有效者仍为两性霉素B，但其毒性大，临床应用受到限制。氟胞嘧啶毒性小，但抗真菌谱窄，且真菌易对其产生耐药性。故临床常将二者联合应用治疗严重 2019 - * 深部真菌感染。近年来，抗真菌药物作用机制的研究进展，促进了对抗真菌新药的研制与开发。咪唑类抗真菌药发展较快，该类药物抗菌谱广，耐药性发生缓慢,毒性较小。治疗浅部真菌感染的药物较多，除灰黄霉素等少数药物供口服外，大多为局部应用。但目前对深部真菌感染的治疗仍较困难。 现将常用的抗真菌药物列表如下（表13-12）: 表13-12 常用的抗真菌药物 2019 - * 药 物 作用及机制 t1/2 (小时) 适应证 不良反应与注意事项 两性霉素B 氟胞嘧啶 酮康唑 ? 咪康唑 ? 损伤菌体细胞膜通透性。 ?阻断核酸合成，与两性霉素B合用有协同作用。 　　抗真菌作用与灰黄霉素相似，对多种深部真菌病有效。 ? 　　抗真菌作用与灰黄霉素相似，对多种深部真菌病有效。 ? 24 3～6 ? 5～9 ? 20～24 深部真菌病首选药。 治疗念珠菌病、隐球菌病等真菌感染。 　　用于治疗多种浅部真菌病，疗效比灰黄霉素和两性霉素B稍强或相似。 　　全身用药治疗不能耐受两性霉素B 的深部真菌感染患者。 肾毒性发生率高，循环及神经系统毒性，变态反应，临床应慎用。 消化系统不良反应，转氨酶升高，偶发再生障碍性贫血。 肝损害,干扰内分泌系统功能,影响雄激素、皮质激素等代谢,引起男性乳房增生、阳痿、精子减少或缺乏以及女性月经不规则, 孕妇禁用。 注射过程中能发生寒战、高热、过敏反应与心律不齐、静脉滴注有心脏骤停可能。 　　 2019 - * 氟康唑 ? 克霉唑 ? 伊曲康唑 ? 抗真菌作用与酮康唑近似。 破坏真菌细胞膜结构。 作用于真菌细胞色素P-450酶系统,使菌体细胞膜通透性增强,抗真菌谱较宽，作用比酮康唑强。 ? 27～34 4.5～6 20 16 　　主要用于念珠菌病和隐球菌病及AIDS患者口腔咽部念珠菌病感染。 局部应用，治疗皮肤粘膜的霉菌病，如白念珠菌性粘膜感染效果更好。 ?浅部真菌感染,如体癣、股癣、花斑癣、甲真菌病；深部真菌感染，如孢子菌丝病、系统性念珠菌病、曲霉病等。 消化系统症状，偶见肝功异常、精神症状、过敏反应、剥脱性皮炎等。 局部应用不良反应较少，仅少数病人可发生皮肤瘙痒、荨麻疹等过敏反应。 ?不良反应较轻，主要为胃肠不适，腹泻腹痛，头痛、眩晕，皮肤瘙痒及荨麻疹等。少数患者（＜3％）可出现暂时性肝功异常。个别人有性欲减退。 ? 2019 - * 特比萘芬 ?制霉菌素 灰黄霉素 ? 　　选择性抑制真菌细胞膜角鲨烯环化酶，从而抑制麦角固醇合成，可致真菌死亡，抗菌谱广。 ?　　对白念珠菌及隐球菌等各种真菌均有抑制作用。 　　不直接杀菌，可渗人皮肤角质层并与角蛋白结合，从而阻止癣菌继续深入。 16 口服不吸收 13～14 适用于治疗甲癣及念珠菌甲周炎、体癣、股癣、叠瓦癣及皮肤、淋巴管型孢子丝菌病，疗效高而疗程短。 局部用药治疗皮肤、口腔及阴道念珠菌感染和阴道滴虫病。口服治疗胃肠道真菌感染。 　　主要用于治疗头癣、股癣、手足癣及叠瓦癣等，对指、趾甲癣疗效较差。 偶见暂时性肝酶升高。胃胀满、恶心、呕吐、腹泻、头痛、乏力、腰背痛、性欲减退及少量过敏反应。 利福平可加速本品的消除。西咪替丁抑制本品代谢。 恶心较多见，大剂量时可发生呕吐、腹泻。 　　 消化道和神经系统不良反应，偶见白细胞减少，本品系从青霉菌培养液中提取，与青霉素可能有交叉过敏。 2019 - * 二、抗病毒药 病毒与细菌不同，无细胞结构，由核酸（DNA或RNA）组成核心，外包以蛋白质外壳。病毒感染传染性强，可引起多种疾病。病毒利用寄主细胞的代谢酶进行繁殖，因而寻找选择性作用于病毒而不影响寄主细胞的药物十分困难。现有的抗病毒药，临床疗效多不确切。在我国较常用的抗病毒药有阿昔