课件：甲状腺功能检查.ppt

甲低的诊断 　 过度反应 ——原发性甲低 低或无反应—— 垂体性甲低 延迟反应——下丘脑性甲低? 甲亢的诊断 　 =TSH高敏法 FT3FT4TT3TT4 甲亢的鉴别诊断和停药指针上可代替抑制试 验，并且安全可靠 4.临床意义 TRH兴奋试验灵敏度 TRH兴奋试验 三. 影像学检查 超声检查 核素显像 影像学检查 高频超声可清晰的显示甲状腺的轮廓和结构，较精确测量甲状腺的大小，各种甲状腺疾病的超声影像各 具一定的声像特点，具有简便、无损伤、可重复检查等优点 甲状腺超声检查 影像学检查 临床应用 甲状腺发育不良或缺如 异位甲状腺 甲状腺舌管囊肿 甲状腺肿瘤良恶性鉴别：包膜、钙化、晕征、颈淋巴结肿大 等 甲状腺超声 甲状腺核素显像 口服放射性碘后，通过观察甲状腺部位放射性碘 的分布，可判别甲状腺病变，即为甲状腺静态显像 通过静脉“弹丸式”注射放射性核素（99mTcO-）观察显像剂随血流到达甲状腺或其病灶时间以及充盈状态，即为甲状腺血流灌注显像 影像学检查 2. 核素显像临床应用 异位甲状腺的诊断　 ? 甲状腺结节的功能判定 热结节 温结节 冷结节 甲状腺冷结节良恶性判定 甲状腺癌转移灶的探测 ★核素显像的最大优势为功能性显像，其改变 先于形态学显像（如超声、CT等） 核素显像检查 组织学检查 甲状腺细针吸取细胞学检查( FNAC) 是细胞形态学检查，主要用于甲状腺结节的诊断和鉴别诊断。分辨甲状腺良性或恶性病变敏感性和特异性85% 病理学检查 儿童甲状腺结节在临床上并不少见，良性居 多,但仍需要排除恶性肿瘤,尤其是孤立性结 节。　 ? 是术前诊断甲癌最有决定意义的方法。 需要熟悉的病理医师配合。 甲状腺血管丰富,取材时应注意避开大血管， 穿刺前应告知家长以消除恐惧心理。 细针穿刺活检 四.甲状腺疾病检查 的综合应用 综合应用 （甲 亢） （甲 亢） FT4 N FT3 （继发性甲低） N（亚临床甲亢） sTSH N （正常甲状腺功能） （高敏） N （高TSH血症） FT4 评判甲功步骤的推荐方案 （原发性甲低） （垂体性甲亢） 综合应用 sTSH、T3、T4、甲吸+抑制、TRH兴奋试验 sTSH 、T3、T4 1） 诊断 sTSHFT3FT4TT3TT4 2）用药监测: TRAb、TRH兴奋试验或抑制试验 3）停药指针： 首选： sTSH 、T3、T4 价值： TRH兴奋试验、TRAb、甲吸+抑制 必要时： 1. 甲亢 综合应用 TRH兴奋试验、排泌试验 可选TSH、T4、T3、抗体、TRH兴奋试验、B超 1） 诊断 TSH、 T4、 T3、B超 sTSH= FT4TT4FT3TT3 有条件： 2）用药监测 : TSH 、T4、T3 价值： 首选： 2. 甲低 综合应用 核素扫描 3. 甲状腺结节 综合应用 血清T3、T4、TSH 超声检查 核素显像 FNAC 肿瘤标志物检查 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 儿童甲状腺疾病 检查方法 摄取碘，合成、贮存及分泌甲状腺激素（Thyroid hormone,TH），TH对于促进机体的生长、发育，体内糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质的代谢等均起着重要的作用，如果甲状腺功能出现紊乱，将引起患者出现全身一系列的症状。 一.甲状腺的生理功能 甲状腺激素的合成、存储、分泌及运输 血液循环 甲状腺激素 　　TSH　　　过氧化物酶　　　　　　　　　　碘化酶 Ｉ－　　　Ｉ－　　　　　　　　　ＩＯ＋酪氨酸 T1＋T2　 偶合酶 T2＋T2　 TSH T3，T4＋甲状腺球蛋白 蛋白水解酶 　　TSH T3，T4 甲