《外科护理》第十四章 第二节 腹部损伤病人护理.pptVIP

四章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理 节腹部损伤病人的护理 腹部损伤：指由于各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁、腹腔内脏器和组织的损伤。 单纯性腹壁损伤 单纯性闭合性腹壁损伤 分 类 单纯性开放性腹壁损伤 腹部损伤 腹腔脏器损伤 指损伤仅限于腹壁组织 指已伤及腹腔内脏器的损伤 闭合性腹腔脏器损伤 开放性腹腔脏器损伤 临床上，闭合性腹腔脏器损伤最多见，且病情严重、复杂，危险性大，死亡率高。 了解病人受伤的原因、时间、部位、姿势、致伤物的性质及暴力的大小和方向等，以及是否合并其他部位的损伤。 护理评估 注意询问伤后有无腹痛、腹胀、呕吐、血尿、血便等异常表现，是否接受过治疗，疗效如何。 既往有无慢性疾病及有无酗酒、吸烟等不良嗜好。 对损伤严重或昏迷病人，应询问陪同或现场目击者。 护理评估 评估腹部损伤 单纯腹壁损伤 腹腔脏器损伤 有无其他合并伤 实质性脏器损伤 空腔脏器损伤 护理评估 单纯腹壁损伤 1 ①局限性疼痛、压痛、肿胀、瘀斑，始终在受伤部位。 ②全身症状轻，一般情况好，且症状逐渐缓解。 ③实验室检查、腹腔穿刺、影像学检查等辅助检查无异常发现。 护理评估 腹腔内脏器损伤 2 ①早期出现休克。 ②持续性腹痛进行性加重。 出现下列情况之一，即应考虑腹内脏器损伤： ③有腹膜刺激征，且呈扩散趋势。 ④有气腹表现或移动性浊音。 ⑤有呕血、便血、血尿等。 ⑥直肠指检、腹腔穿刺或腹腔灌洗等有阳性发现。 护理评估 实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损伤 主要表现为腹腔内出血，病人面色苍白，脉搏加快，血压不稳或下降，甚至休克。出血量多时可有腹胀和移动性浊音。 腹痛和腹膜刺激征较轻，但肝、胰破裂时，胆汁和胰液漏入腹腔，可出现明显的腹痛和腹膜刺激征。 腹腔穿刺抽出不凝固血液有确诊意义。 护理评估 空腔脏器（肠、胃、胆道、膀胱等）损伤 主要表现为急性腹膜炎，病人出现持续性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐。腹膜刺激征明显，肠鸣音减弱或消失。 稍后出现体温升高、脉快、呼吸急促等全身中毒表现，严重者可发生感染性休克。 胃肠道破裂时，可有气腹表现，肝浊音界缩小或消失，X线立位透视可见膈下游离气体；腹腔穿刺抽出浑浊液体或食物残渣可确诊。 护理评估 多发性损伤 3 目前多发性损伤的发生率正日益增高，因此评估病人要有整体观念，系统全面地观察病人，注意有无颅脑、胸部、四肢等部位损伤。 护理评估 心理-社会状况 腹部损伤多意外情况下突然发生，加之腹壁有伤口，出血，内脏脱出等，病人多表现出紧张、恐惧、焦虑、痛苦等心理变化，同时又对治疗及预后产生担忧。 辅 助 检 查 护理评估 实验室检查 ①血常规检查：腹内实质性脏器破裂出血时，病人红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容等下降；腹内空腔脏器破裂时，白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高。 ②尿常规检查：若有血尿，常提示有泌尿系统损伤。 1 ③血、尿淀粉酶检查：数值升高，可能有胰腺损伤。 辅 助 检 查 护理评估 影像学检查 ①X线检查：若膈下有游离气体，常提示有胃肠道穿孔。 ②B超、CT检查：主要用于诊断腹内实质性脏器损伤。 2 辅 助 检 查 护理评估 腹腔穿刺或腹腔灌洗 是判断有无腹内脏器损伤简便而有效的方法，临床上常用。 若抽出不凝固血液，多为实质脏器破裂出血；若抽出血液迅速凝固，可能是刺入血管或腹膜后血肿；若抽出胃肠内容物、胆汁、尿液等，提示空腔脏器破裂；对肉眼不能观察出腹腔穿刺液的性质时，应及时送显微镜检查。 3 对腹腔穿刺阴性，但疑有内脏损伤者，应严密观察，必要时可重复腹腔穿刺或诊断性腹腔灌洗。 辅 助 检 查 护理评估 腹腔镜检查 是近年来应用于腹部损伤早期诊断和治疗的技术，可直接观察和确定损伤脏器的部位、性质及程度，并能及时治疗。 4 处 理 原 则 护理评估 非手术治疗 单纯腹壁损伤的处理原则同一般软组织损伤。 对于生命体征等一般情况比较平稳，不能立即确定有无内脏损伤或已明确是轻微内脏损伤者，可考虑非手术治疗，如严密观察病情、禁饮禁食、补液、抗感染、抗休克、对症及做相关的检查等。 处 理 原 则 护理评估 手术治疗 对已确诊或高度怀疑有腹内脏器损伤者，或在观察治疗期间病情加重者，应积极做好术前准备，尽早手术探查。 对于肝、脾等实质性脏器破裂所致的大出血，应当机立断，边抗休克，边手术；对胃肠等空腔脏器破裂，如有休克，一般应先纠正，待休克好转后再手术；对少数合并休克不易纠正时，也可在抗休克的同时进行手术处理。 手术方法主要为剖腹探查术，包括手术探查、止血、修补、切除、清理腹腔和引流等。 焦虑与恐惧 与意外损伤刺激、出血、内脏脱出及担心预后有关。 潜在并发症 失血性休克、急性腹膜炎、腹腔脓肿等。 急性疼痛 与腹内脏器破裂及腹膜受消化液、血液刺激有关。 体液不足 与损伤出血、感染渗液