课件：抗菌素应用.ppt

2019 - * 联合用药的原则 病因未明的严重感染。 单一抗菌药物不能控制的严重感染或多重耐药菌株感染。 单一抗菌药物不能有效地控制的混合感染。 需长期用药并防止细菌产生耐药性，如结核病。 联合用药使毒性较大药物的剂量得以减少。 2019 - * 不必预防用药的情况 多数病毒性感染 昏迷病人 休克病人 心力衰竭病人 肾病综合征病人 急性出血病人 各种清洁手术病人 2019 - * 细菌耐药 ----- 全球性难题 MRSA VRE PRP 多重耐药的G-杆菌 超级耐药菌NDM-1 2019 - * 面对耐药，怎么办? 2019 - * 细菌耐药机制 2019 - * 耐药株葡萄球菌感染 较重者，并用庆大霉素或阿米卡星等，重症可应用万古霉素、利福平等 备选用药： 头孢唑林 克林霉素 大环内酯类 磷霉素 环丙沙星 2019 - * 耐药株葡萄球菌感染 耐甲氧西林者最有效药物是糖肽类抗生素， 如系严重感染（败血症、心内膜炎），则应联用利福平，可提高其杀菌活性 可联用磷霉素（它干扰细菌细胞壁合成第一步，万古为干扰其第二步）或阿米卡星（需警惕肾毒性！！） 2019 - * 耐药株葡萄球菌感染 　对万古霉素“中介”时的葡萄球菌感染，仍可应用万古霉素，但必须联用利福平、阿米卡星、四代氟喹诺酮类或氨苄西林/舒巴坦 2019 - * 肠球菌感染（一） 　耐氨基糖苷株可选用： 环丙沙星+氨苄西林 万古霉素+利福平 亚胺培南+青霉素（延长PAE ） 依药敏结果选用大环内酯类 2019 - * 肠球菌感染（二） 耐万古霉素株（有多种基因决定）： 替考拉宁（单用）或与亚胺培南联用 利奈唑胺 链阳霉素 2019 - * 抗菌素的临床应用 湘雅三医院呼吸科 2019 - * 常用抗菌药物的分类、作用 如何合理使用抗菌素 耐药菌的治疗 2019 - * 分　类 　 　　　　　?-内酰胺类　　　　　　　　　　 喹诺酮类 大环内酯类 　 氨基糖苷类 林可霉素类　　 　 糖肽类 抗真菌药 　 唑烷酮类 其他 磷霉素、四环素类、氯霉素、硝基咪唑类、呋喃类、利福霉素、抗结核药、抗麻风药 2019 - * ?-内酰胺类　 青霉素类 头孢菌素类 头霉素类 碳青酶烯类 单环?-内酰胺类 ?-内酰胺酶抑制剂 2019 - * 青　霉　素　类 青霉素 主要针对G＋菌 氨苄西林 对G＋和部分G－菌有效 阿莫西林 哌拉西林 替卡西林 主要对G－菌有效 阿洛西林 美洛西林 2019 - * 头孢菌素类 头孢一代：拉定、唑啉、替唑、噻吩 氨苄、羟氨苄 头孢二代：呋辛、克洛、丙烯、孟多、替安 头孢三代：哌酮、噻肟、唑肟、曲松、他定 匹胺、地嗪、克肟、地尼、泊肟 特仑新戊酯 头孢四代：吡肟、匹罗、克定 2019 - * 头孢菌素类 抗G+菌 抗G-菌 一代 ＋＋＋ ＋ 二代 ＋＋ ＋＋ 三代 ＋ ＋＋＋ 四代 ＋＋ ＋＋＋ 2019 - * 头霉素 头孢西丁、米诺、美唑、拉他 作用相当于二代头孢菌素，但对厌氧菌和ESBL阳性的大肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌有效。 2019 - * 碳青霉烯类 亚胺、美洛、比阿、帕尼培南 对各种G+球菌、G-杆菌（包括铜绿）和多数厌氧菌具有强大抗菌活性，对多数?内酰胺酶高度稳定，但对MRSA和嗜麦芽窄食单胞菌抗菌作用差 2019 - * 单环?-内酰胺类 氨曲南 主要针对G-菌，对绿脓杆菌有效，不良反应少 2019 - * β-内酰胺酶抑制剂