《伤寒论通解》第四课：《胃气论》讲解.pptVIP

《伤寒论通解》第四课：《胃气论》讲解 主讲:程刘海 《胃气论》原文 胃气者，中极也，机枢之要。阴阳沖气，沖乃和，是为动，是故木气生于东方，其性温；金气生于西方，其性凉。金木者，水火之变，亦其渐也，与土同居，岂能断哉！是故，胃气者，亦显大道，寒温制化有道也。 胃气者，居中而主后天，饮食入则化，有如烹饪。土气沖，升降有序则运，故清浊自分，出入自律，故源源不断也。此乃后天之源，护生之本，决不可断也。 “有胃气则生，无胃气则死”。 《内经出现“胃气”这个名词达23次 李东垣专注《脾胃论》 西医解剖学的出现，使得“胃气”变成“器官化” “胃气”，是什么？ 正所谓：大道至简，本于阴阳。 一、胃气的特征：津液 “胃气”，“阴阳沖气”而成。 “气”又是什么？ “精微物质”，非常抽象。 《说文解字》：“气，云气也”。 是水的另一种形态：气态。 在人体，胃气的存在形式，是津液。 “胃气”，是“显大道，寒温制化有道”。 说明具有水火双重性。 “胃气”如“显大道”，此也是“二合为一”。 胃气作用: 从阴气讲，体现荣养，维持形态，也是“阴成形”。 从阳气讲，体现“消谷”。 中焦“消谷”如同“烹饪”，也需要“水”。化物。 胃中津液，是消谷的根本。 胃气寒温制化失衡，多是寒热错杂的疾病。但是，也会有纯热证，或者纯寒证。 例如：阳明病，“胃气生热”，则是“不恶寒、反恶热”。 “完谷不化”，“胃气”寒多见，但“胃气”热，也见。最典型方证：调胃承气汤与生姜泻心汤。 二、胃气的运动：升降 胃气论，又称为“中焦”论。 组成：胃中津液，“金”与“木”。 金木是运动方式：升降。 “木气生于东方”，“其性温”，则能升、能散 “金气生于西方”，“其性凉”，则可降、可收。 金木二气，“一分为二”，是胃气的运动状态。断则人死。 “胃气”升降，体现在“运”。 在金木升降作用下，完成清者升留、浊者降排的过程，此是“清浊自分”。 升降有常，而“胃”不常满。 所以，胃气升降有序，是“护生之本，决不可断” 《内经》所言：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”。 三、胃气的立极：平衡 胃气，叫做“中极”。 居“中”，“平衡”作用。 胃气，作为极点。圆心，或者“零刻线”。 人体，以“中极”为“零刻线”。 平衡对应： 上下对应（头与小腹）， 同则对应（右手与右足）， 左右对应（左手与右足）。 “脑与小腹相表里”。 四、胃气的判断食欲与消化、脉象 “食欲”： 一、食欲不振 二、“消谷善饥” “消化”： 一、胃胀。 二、“完谷不化”，或大便不成形、溏泄 “脉象”：考察“胃”、“神”、“根”。 脉无力，或脉管硬。 五、病案分析 女，4岁，居北京 初诊：2014年5月20日 主诉：胃痛2天 病史简要：患儿2天前因饮食不当而出现胃脘部不适，渐而隐痛，伴有呕吐，在某医处就诊，给予“藿香正气水”治疗，服用之后，呕吐止，但是胃痛加重，为求治疗，故来就诊。 刻诊：胃脘痛，按之甚，伴呃逆、口臭，纳差，大便2天未解，小便偏黄。 舌象：舌质尖偏红，苔中部厚腻而白，少津 脉象：脉寸关滑数，关偏弦 辨证：少阳病 处方：小前胡汤去生姜，加天花粉20g 前胡40g 黄芩15g 半夏20g 党参15g 大枣4个 炙甘草10g 天花粉20g 2剂，一剂一天，水煎取汁250毫升，分成三次，饭后温服。 二诊：2014年5月21日中午 电话来告：患儿服药后大便已解，腹痛、呃逆已除，食欲渐佳。 按语：临床上误区，不辨证，使用“藿香正气水”。 小孩，认为积食，大山楂丸或者保和丸之类。 不是盲目与经验。 发病初，与“藿香正气水”，吐止痛剧，考虑：方证是否对应。 寒热辨证，仔细分清。 有热证，用“藿香正气水”，以热增热。 从病位来看，中上两焦。 患儿表现“胃痛、呕吐、呃逆”，涉及胃气理论。 病因：饮食不当。 胃气寒热平衡打破，多寒热错杂证候。 温燥药物，耗胃中津液，致使肠道津液不足，所以“大便2天未解”。 患儿已以阳热证候为主。 胃气生热则消谷，胃中有寒则纳差。 “纳差”，“苔中部厚腻而白”——“寒”。 此患儿是寒热错杂证，阳热证为主、明显，属少阳病。 少阳病，则使用和法，调和寒热为主，主方是小前胡汤。 上中焦热——前胡、黄芩； 中焦痰湿——半夏； 胃气损耗——党参、炙甘草。 少阳病证候病理： 邪结胸胁——半夏、党参。 上中通达，津液得下，胃气自和。 去生姜，热证明显； 加天花粉，去胃中热邪，滋养胃家津液，大便自下。 注意：关于用药，以《神农本草经》、《名医别录》为主。 节 目 预 告 下节课：《伤寒论通解》第五课 内容：《三焦论》讲解 时间：2014年11月12日晚7点（周三） 上课认真听、多思考、多复习。 准备：宋版《伤寒论》，人民卫生出版社。 * *