课件：抗生素的使用原则.ppt

耐药球菌的出现及其处理 广谱抗生素尤其是头孢三代的广泛使用带来的选择性压力，出现了大量的耐药菌株 MRSA MRSE 耐万古霉素的肠球菌（VRE） 耐万古霉素的葡萄球菌 2019 - * 革兰氏阳性球菌耐药的变化 1997 Penicillin ? Vancomycin(glycopeptide)-Intermediate-Resistant S.aureus Vancomycin-resistant enterococcus(VRE) 1990s Vancomycin Methicillin-resistant S.aureus(MRSA) Methicillin Penicillin-resistant S.aureus 1940s S.aureus Vancomycin-Resistant S.aureus 1960s 2019 - * 中国医院和社区获得性感染G+球菌耐药性监测研究 全国13家医院2000,7月-2001,6月共分离菌株2401株 其中G+菌805株 住院患者中MRSA为37.4% 住院患者中MRSE为33.8% 分离出肠球菌331株 2019 - * 肠球菌对糖肽类抗生素的敏感率 粪肠球菌 (286株 ) 屎肠球菌 (42株 ) 抗生素 R I S R I S 去甲 0.0 0.7 99.3 0.0 2.04 97.6 万古 0.0 3.5 96.5 0.0 9.5 90.5 替考拉宁 0.0 0.0 100.0 0.0 0.0 100.0 2019 - * G+球菌耐药性的流行病学状况 临床分离菌中革兰氏阳性球菌所占比例正在增加: 由20-25%增至33-37% 目前在金葡菌和凝固酶阴性菌中尚未发现万古霉素耐药株. 肠球菌株中约4%的菌株对万古霉素耐药 2019 - * 耐万古霉素的肠球菌（VRE） 1989年以前，VRE在医院的分离率是0 近年来在美国，VRE直线上升 到1996年其耐药率已达18% 这种增长在ICU更为显著 2019 - * 如何防止MRSA的流行 三代头孢过度使用导致MRSA的爆发 MRSA发生率，随着三代头孢用量减少而降低 预防用药应选用一代或二代头孢，且越简单越好 -K.Fukatsu, et al.Arch Surg 132:1320,1997 2019 - * VRE的产生及流行 VRE的产生与使用万古霉素直接有关 与第三代头孢菌素和灭滴灵有关 第三代头孢菌素不仅促使了ESBL的出现，而且也促使了VRE的发生 VRE产生的另外一个重要原因是医院中医护人员造成的交叉感染 医护人员不洗手则是发生这种交叉感染的主要原因之一 2019 - * 如何防止VRE的流行 单独的预防措施并不是非常有效 VRE的爆发与头孢塞肟的使用有关 VRE与克林霉素的使用有关 VRE的寄殖和青霉素/酶抑制剂复合制剂的应用无关 -氨卞西林/舒巴坦 -哌拉西林/他唑巴坦 综合干预可能有助于VRE的控制 -J.Quale,et al.Clin Infect Dis 23:1020,1996 2019 - * 治疗 目前国内可供选择的主要药物 去甲基万古霉素 万古霉素 替考拉宁 万古霉素是治疗MRSA、MRSE、MRScon、肠球菌的有效选择 为了防止VRSA、VRE的出现和流行，合理使用万古霉素很必要 2019 - * 减少细菌耐药应用策略 减少三代头孢菌素使用 减少亚胺培南/西司他丁的用量 减少万古霉素的用量 增加使用广谱青霉素 增加使用氨基糖苷类作为联合用药 Adherence to infection control procedures 及时发布药敏数据 -D.W