课件：骨科手术围手术处理.ppt

 大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良好者无 显著作用，相反可能使感染并发症增加，但对于严重营养 不良病人可减少术后并发症。严重营养不良者需在术前进 行营养支持7-10天；预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复 者，应于术后48h内开始肠外营养支持，直至病人能有充足 的肠内营养或进食量。 肠外营养(PN) 1、营养不良 特殊准备 能量 20-30Kcal/(kg/d)[每1Kcal/(kg/d) 给水量1-1.5ml]葡萄糖 2-4g/(kg/d) 脂肪 1-1.5g/(kg/d)氮量 0.1-0.25g/(kg/d) 氨基酸0.6-1.5g/(kg/d)电解质（肠外营养成人平均日需量）: 钠 80-100mmol 钾 60-150mmol 氯 80-100mmol 钙 5-10mmol 镁 8-12mmol 磷 10-30mmol脂溶性维生素：A:2500IU D:100IU E:10mg K1:10mg水溶性维生素：B1:3mg B2:3.6mg B6:4 mg B12:5ug泛酸:15mg 菸酰胺:40mg 叶酸400ug 微量元素：铜:0.3mg 碘:131ug 锌:3.2mg 硒:30-60ug 钼:19ug 锰:0.2-0.3mg 铬10-20ug 铁:1.2mg 肠外营养每日推荐量 特殊准备 1、营养不良 应从低浓度、低容量开始，滴注速率与总用量应逐日增加，不足的热量与氮量由静脉补充。通常，肠内营养的起始浓度为8％～10％，容量为500ml／d，维持浓度为20％-25％，容量为2000-2500ml／d，最大浓度为25％，容量为3000ml／d，若能在3~5天内达到维持剂量，即说明胃肠道能完全耐受这种肠内营养。 目前多主张通过重力滴注或蠕动泵连续12-24小时输注肠内营养液，特别是危重病患者及空肠造口病人。 为保证营养物质的充分消化吸收，可将病人丢失的消化液加以收集回输，尤其是消化道外瘘的病人。 特殊准备 1、营养不良 肠内营养(EN) 继续服用降压药物、避免戒断综合征 ＜160/100mmHg，可不予特殊处理 ＞180/100mmHg，降压至一定水平，不要求降到正常才行手术 2、心血管病 高血压病 外科学，陈孝平主编，北京：人民卫生出版社，2013，第八版 特殊准备 目的：保护靶器官 目标：取决于术前血压，一般应降至基线的10% 轻中度原发性高血压且不伴代谢紊乱或心血管系统异常时，不需延期手术。 3级高血压（≥180/110 mmHg）应权衡延期手术的利弊再做决定。 特殊准备 2、心血管病 高血压病 特殊准备 2、心血管病 高血压降压目标 心血管疾病者或具有心血管疾病高危因素者接受非心脏手术时,心血管并发症的发生率和所致的死亡率明显增加。 非心脏手术围术期的心血管系统的并发症不但影响手术后早期的恢复，而且影响术后1-2年甚至更长时间的转归。 2、心血管疾病 特殊准备 　　术前第三心音或颈静脉怒张 11 　 术前6个月内发生心肌梗死 10 　 手术前任何时候记录到的室性早搏，5次/分 7 　 术前心电图提示不是窦性心律或存在房性早搏 7 　 年龄超过70岁 5 　 急诊手术 4 　　主动脉瓣狭窄 3 　　一般情况不佳 3 　　胸腔或腹腔手术 3 　　 2、心血管疾病 Goldman心脏风险指数  评分指标 计分 　　 特殊准备 2、心血管疾病 Goldman心脏风险指数 心脏病患者手术，死亡率是无心脏病者的2.8倍。下表为心脏病风险指数（Cardiac risk index system）的计算方法。 CRIS是连续的1000例年龄大于40岁的非心脏手术患者那里获得的术前临床资料中经多因素分析得到的。如果CRIS为四级，禁忌所有择期手术。即使很小的手术，其发生心脏并发症的风险都可以CRIS预测出来。 特殊准备 病史 年龄7