临床安全用血及华西外科用血指导原则.pptVIP

血液替代品 血液替代品包括血红蛋白类制品和全氟碳化合物 化学修饰类的聚合血红蛋白?Hemopure、Hemolink、PolyHeme已被美国食品与药品管理局(FDA)批准处于3期临床阶段 PolyHeme是美国临床实验中至今唯一用于严重创伤者的产品 提高对疾病和解剖的认知水平 提高手术的专业化程度 术中精细操作，争取“无血手术” 充分运用现代化设备和器械 及时请求帮助并终止手术 提高手术技术，减少术中出血 主动脉内球囊阻断术 经股动脉置入球囊导管的腹主动脉内球囊阻断技术，对骨盆、盆腔、骶尾部、脊柱下段和下肢上段等部位手术出血进行了有效的控制 优 点 减少术中出血 缩短手术时间 提供清晰无血术野 血流动力学影响小 不增加手术切口 灵活掌握阻断时间 图1 一骶尾部巨大脊索瘤患者，采用动脉阻断术后手术出血量仅有 200ml 左右，手术时间 1h以内 全过程节约用血措施 术前 术中 术后 铁剂治疗 EPO贫血 自体血预存 筛查纠正贫血 通知相关科室 减少出血 理解配合 合理输血 积极配合 血液回收 微创手术 严格止血 减少出血 监测纠正凝血功能 血液回收 开源节流强化外科医师用血理念提高外科医师手术技能消灭吸血虫停止血老虎 术 前 管 理 术前评估 心肺功能 血红蛋白浓度 术前纠正贫血 心脏：代偿贫血 肺：低氧通气的有效性 凝血 术前纠正凝血异常 书面知情同意书 —节血技术 本作品采用知识共享署名-非商业性使用 2.5 中国大陆许可协议进行许可。 专业交流 模板超市 设计服务 本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（ 简称“CCPL” 或 “许可”） 条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。 如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。 查看全部… NordriDesign?中国专业PowerPoint媒体设计与开发 临床安全用血及 华西外科用血指导原则 血荒 我国有限的血液资源 需求量不断增长 宗教信仰 我们面临的危机—血源短缺 总量供不应求 季节性“血荒” 结构性“缺血” 影响对患者的救治 2005~2009采血量统计 面临用血危机—需求急剧增加 北京市的医疗临床用血量的增加： 1998年26.8万单位 2008年70万单位 增长了161% 外科手术量的剧烈增长 风险 血源性疾病传播 输血反应 免疫反应 TRALI – 输血相关的急性肺损伤 TACO – 输血相关的循环超负荷 TRIM – 输血相关的免疫调节 血液储存相关损害 患者面临的风险—血源传播性疾病 ▲ 卫生部2006年统计结果显示，尽管随着疫苗接种率的提高，乙肝病毒携带率明显降低 ▲ 但仍有7.18%的人口携带乙肝病毒，约9300万人 《中国网健康》，2008年4月21日 ▲ 特殊人群中丙肝病毒携带者达70% ▲ 有90%的丙肝是由输血传播的 ▲ 输血后丙肝发病率高达10-20 患者面临的风险—血源传播性疾病 Zhang Feng. China Daily, Dec 1st , 2005. 由于 “窗口期”的存在，已经造成多例输血感染丙肝、艾滋病的发生 患者面临的风险—免疫反应 每次异体输血都相当于一次小型器官移植，可导致一系列对机体有害的免疫反应 增加术后感染几率 Chest 2001; 119: 1461-1468 加快肿瘤生长及复发 Anesthesiology 2008; 109:951–3 输血相关性急性肺损伤 Transfusion 2006; 46: 1478-1483 * 误区 输血有利于伤口愈合 可以提早患者出院 输血是免费的 输血有利于患者康复 现有的证据表明： 输血可增加 伤口感染发生率 术后并发症肾衰 肺损伤 甚至死亡 输血可使患者更