课件：病理学第章.ppt

肝硬化是一种由多种原因引起的常见慢性肝病，以弥漫性肝细胞变性坏死、肝内广泛纤维化及肝细胞结节状再生为基本病理特征，可致肝小叶结构及血管的破坏和改建，使肝脏变形、变硬，故称肝硬化。 1.病毒性肝炎 76％肝硬化组织中可检出HBV抗原 2.硬化是由慢性酒精性肝病引起。 3.营养缺乏 长期缺乏胆碱和蛋氨酸可引起肝脂肪 变性发展为肝硬化。 4.毒物中毒 四氯化碳、磷、砷等毒物，或长期服 用异烟肼巴等药物。 (一)病因和发病机制 一、门脉性肝硬化 (二)病理变化 1．肉眼观 ①晚期肝脏体积缩小，重量减轻，质地变硬。表面呈结节状。②切面见肝包膜明显增厚，肝实质由纤维间隔包裹的小结节组成，结节小而均匀，呈黄褐色(脂肪变)或淡绿色(淤胆)。纤维间隔较纤细，是灰白色。 2．镜下观：假小叶形成。 ①大小形态不一；②肝细胞排列紊乱；③小叶中央静脉缺如、偏位或有两个以上，包绕假小叶的纤维间隔中央有多少不等的淋巴细胞、巨噬细胞浸润，小胆管内淤胆，此外还可见新生的细小胆管和假胆管。 假小叶 肝硬化时假小叶形成示意图 (三)病理临床联系 1.门静脉高压症 正常的门静脉压力约0.8 ～ 1.33 kPa，肝硬化时，门静 脉压力可高达2.7～4.0 kPa 2.肝功能不全 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * 各位领导、专家：大家好！ 欢迎您们来我院检查工作，我代表化学与环境科学学院向各位领导、专家简要汇报一下我院的本科教学工作。我汇报的题目是坚持育人为本，以科研促教学，全面提高本科教学质量． * * * 生命科学技术学院 第一节 消化性溃疡 消化性溃疡是指主要发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，其形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡或慢性消化性溃疡病。 发病特点 1.消化性溃疡病，是我国的常见病之一。患者多为成人，男性多于女性，十二指肠溃疡比胃溃疡多见。 2.临床上主要表现为周期性上腹部疼痛、嗳气、反酸等症状，易反复发作，呈慢性经过。 一、病因及发病机制 （一）胃液的消化作用增强 1.壁细胞总数增多，对刺激的敏感性增高。 2.长期精神紧张、过度忧虑使自主神经功能失调。 3.高钙血症刺激促胃液素分泌等。 （二）黏膜的防御机制减弱 长期服用非类固醇类抗炎药物(乙酰水杨酸)、吸烟等。当黏膜的防御机制减弱时，即使患者无高胃酸症，也可发生消化性溃疡。 1.消化性溃疡患者幽门螺杆菌阳性率很高，胃溃疡为70％～80％，十二指肠溃疡为80％～100％。 2.其致病作用：侵袭宿主细胞并诱发局部组 织损伤；产生多种酶和毒素作用于局 部或远处；引起宿主免疫反应；促 使促胃液素分泌增加。 (三) 幽门螺杆菌感染 二、病理变化 消化性溃疡最常见的好发部位为十二指肠球部，其次为胃小弯侧，愈近幽门愈多见。溃疡多为单个，也可胃和十二指肠同时发生溃疡。  慢性胃溃疡好发部位示意图 1.肉眼观察：胃溃疡呈圆形或椭圆形，直径多小于2 cm，边缘整齐、底部平坦、黏膜皱襞从溃疡向周围呈放射状。十二指肠溃疡比胃溃疡小而浅。  胃检照片 ①渗出层：由中性粒细胞和纤维素构成； ②坏死层：由深伊红色无结构的坏死组织构成； ③肉芽组织层：由新生的毛细血管和成纤维细胞组成，其中可见不少炎细胞； ④瘢痕层：血管少、细胞少、胶原纤维增粗或发生玻璃样变 · 2.光镜观察 三、转归和并发症(一)愈合 多数患者经有效治疗后，溃疡可由肉芽组织增生及黏膜上皮再生而得以修复。 (二)并发症 1.出血：溃疡底部毛细血管破裂，便隐血试验呈阳性。大血管受侵蚀，可呕血、便血。 2.穿孔：溃疡进展至穿透浆膜层即为穿孔，胃肠内容物流人腹腔，可致弥漫性腹膜炎。 3.幽门梗阻：幽门处的水肿、瘢痕收缩可致幽门狭窄，产生上腹胀满、呕吐酸性宿食。 4.癌变 十二指肠球部溃疡几乎不发生癌变，胃溃疡癌变率低于1％。 良性溃疡与恶性溃疡的鉴别 良性溃疡(溃疡病) 恶性溃疡(溃疡型胃癌) 外形 圆形或椭圆形 不整形、皿状或火山口 大小 直径一般小于20cm 直径一般大于2cm 深度 较深 较浅 边缘 整齐、不隆起 不整齐、隆起 底部 较平坦 凹凸不平、有坏死出血 周围粘膜 皱襞向溃疡集中 黏膜皱襞中断，呈结状肥厚 溃疡型胃癌 肿块中央溃烂，边缘隆起、形成不规则的溃疡 四、