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东南大学在职工程硕士
校外指导教师情况登记审核表
姓 名
性 别
出生年月
最后学历
专业职称
行政职务
工作单位
名称
地址、邮编
联系电话
主要业务工作或研究领域与方向
被指导的
工程硕士生
姓名
入学时间
学号
所在工程领域
联系电话
校内导师姓名
校内导师所在院（系、所）
联系电话
校外指导教师主要工程实践经历：
起止日期
工程实践或
项目名称
承担的工作（负责主持或参加）
完成情况
获奖情况
工程硕士生本人及其所在单位与校外导师是否有可确保工程硕士研究生完成学位论文所需的项目与课题（请写出项目课题名称）
校外导师所在单位意见：
负责人（签章）
年 月 日
工程硕士生所在院（系、所）意见
负责人（签章）
年 月 日
研究生院意见：
负责人（签章）
年 月 日
备注：
注：请正反打印
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