课件：甲状腺的超声解读.pptx

-------甲状腺超声解读 甲状腺解剖图甲状腺位于颈前的中部，气管的前方，分左、右两侧叶，两侧叶的连接处称峡部，形似盾牌。 呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%）甲状腺超声图 甲状腺横切面呈蝶形或马蹄形，两侧基本对称，由峡部相连；纵切面呈长梭形或长椭圆形。 实质回声中等偏高，略高于肝，光点细，分布均匀，可见血管回声。 可实时观察到甲状腺随吞咽上下移动。甲状腺结节影像学检查结节-----是指影像上发现的甲状腺内局灶性病变的总称。所有指南均指出：所有甲状腺结节均需行颈部超声检查，并行恶性风险评估其他影像学检查（CT、PET、MRI）意义不大，当压迫症状肿物、巨大结节或胸骨后甲状腺结节：NCCN指南推荐也可行CT、MRI。甲状腺彩超能检出什么问题呢？甲状腺疾病的超声诊断 甲状腺彩超检查能提供线索或诊断的甲状腺病变，可分为三大类：①甲状腺肿：各种原因引起甲状腺增生或肿大者，如甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿及结节性甲状腺肿等；②甲状腺炎：如亚急性甲状腺炎及慢性淋巴性甲状腺炎；③甲状腺肿瘤：如甲状腺腺瘤及甲状腺癌等。 (一）甲状腺功能亢进临床表现: 症状： 情绪激动、心悸、多汗、食欲亢进、 消瘦。体检： 心动过速、手震颤、甲状腺肿大、 眼球突出。(一）甲状腺功能亢进弥漫性肿大、质地不均、血流灌注丰富【超声特点】1、甲状腺多呈弥漫性、对称性、均匀性中度增大（包括峡部），可增大2－3倍；2、边缘光滑；3、实质回声低-中等回声密集细小光点，分布均匀或不均匀;4、CDFI：血流信号丰富,内径增宽，并有搏动，甲状腺内血流呈五彩缤纷，称为“火海征” ; (二）单纯性甲状腺肿弥漫性肿大、质地不均、内部囊性结节【超声特点】1、甲状腺不同程度的弥漫性、对称性肿大，尤其是厚径增大明显；2、表面光滑，轮廓清晰，内部回声光点增粗或囊性变；3、组织中常发生液化,血块机化及钙化;4、CDFI：较正常血流信号无明显增多。　(三）结节性甲状腺肿非对称性肿大、质地不均、内部多发结节【超声特点】1、甲状腺不同程度非对称性增大，轮廓清晰，表面不光滑，呈结节性；2、实质光点增粗，分布不均，可见多个大小不等，回声不一的结节，结节周围无正常甲状腺组织；3、结节无包膜，可出现囊性变、钙化、出血；4、CDFI:无明显特异性改变。结甲内常会混有恶性结节，需要仔细分辨(四）亚急性甲状腺炎片状低回声区，边界不清，无占位效应【超声特点】1、甲状腺内单个或多个片状低回声区，其形态不规则，边界欠清，无包膜回声；2、颈前肌与甲状腺之间的间隙消失。3、检查时患侧甲状腺局部压痛感明显，治疗过程中，观察病变的图像有明显变化，逐步减轻恢复正常；4、CDFI：异常回声区周边有较丰富血流信号，内部血流信号少或无血流信号。(五）桥本甲状腺炎回声减低、内部可见条索状高回声呈网格状【超声特点】 1、弥漫性轻度肿大，边缘光滑整齐，峡部明显增厚；　 2、实质光点增粗，分布不均，可见网格样改变； 3、部分可伴有单个或多个小结节，直径0.5-1.0cm，无包膜； 4、CDFI：伴甲亢时血流信号丰富，不伴甲亢时血流无明显改变。(六）甲状腺腺瘤边界清晰的均质结节，周边见均匀的低回声晕【超声特点】1、腺体内可见圆形、椭圆形实质性肿块，边界清楚、光滑、有完整包膜；2、内部呈均匀、密集的光点，较正常甲状腺组织稍高，亦可呈均质低回声光点； 3、囊性变时，呈囊实性改变；4、腺瘤周围可见正常甲状腺组织，可见“暗环征”；5、CDFI：周边可见环状血流信号 。(七）甲状腺癌实性低回声、形态不规则、边缘不光整、纵横比1、钙化【超声特点】：1、肿块形态不规则或呈锯齿状改变，边界不清；2、内部多数为不均匀的低回声，囊性肿块可见乳头状 突起，实性部分纤维化或钙化，以沙粒状钙化更为 常见；3、蟹足样浸润是恶性肿瘤向周边组织浸润的声像图特征之一，晚期可有颈部淋巴结肿大;颈部可见肿大淋巴结甲状腺实质内边界不清的稍低回声肿物，内部回声不均。内部可见沙砾样钙化灶甲状腺结节的超声评估内容 部位、数目、大小、纵横比、形态、边界、边缘、内部结构及回声、结节钙化、结节内浓缩胶质、结节声晕、结节被膜连续性、彩色多普勒血流。其中：形态、纵横比、边界、边缘、内部结构及回声、钙化对结节良恶性的鉴别意义较大。病人往往较为关注大小，然而其对结节性质的判断并无多大意义。大小良恶性结节均可增大。恶性结节快速增大见于未分化癌、淋巴瘤、高级别甲状腺癌等。良性结节增大多见于结节出血囊变、腺瘤等。结节是否恶性与结节大小无关。小结节同大结节一样具有恶性可能性。快速增大的结节需谨慎.纵横比结节纵横比（A/T）：在横切面上计算A/T纵径（A）是指结节与皮肤垂直的最大前后径。横径（T）是指结节与皮肤平行的最大径。A/T≥1： 多见于恶性结节A/T 1： 多见于良性结节结节性甲状腺肿甲状