赵扬玉教授解读《双胎妊娠指南》.docx

赵扬玉教授解读《双胎妊娠指南（草稿）》（上） 本指南由中华医学会围产医学分会胎儿医学协作组共同讨论，上海市第一妇婴保健院和北京大学第三医院负责主笔 在7月13日刚刚结束的第四届中国胎儿医学大会上，中华医学会围产医学分会胎儿医学协作组对中国首部《双胎妊娠指南（草稿）》进行了激烈的讨论和交流，并拟定了初步内容，该指南预计今年年底发布。北京大学第三医院产科赵扬玉教授和上海市第一妇婴保健院胎儿医学中心孙路明教授对指南（草稿）的前两部分进行了详细解读。中国妇产科网将分上、下两期将指南相关精彩内容呈现给大家，供学习和讨论。 双胎妊娠指南编写背景 双胎妊娠的发生率逐年上升，是导致出生缺陷及围产儿不良结局增加的重要原因；国内缺乏基于我国循证医学的诊治指南。 结合我国妇幼保健工作和临床实践现状；参考CRT研究及相关文献；参考2000年版加拿大妇产科协会（SOGC）、2008年英国皇家妇产科协会（RCOG）和2006年香港妇产科学院指南（HKCOG）；本指南将对目前学术界已公认或者接近公认的意见进行总结，并给出推荐强度条款，根据循证医学的强度分为4级。 本指南分为三个部分：第一部分，双胎妊娠孕期监护及处理；第二部分，双胎妊娠特殊问题的处理；第三部分，针对诊治尚存争议的复杂性多胎妊娠问题的一系列专家共识。 　　《双胎妊娠指南（草稿）》第一部分：孕期监护及处理 一、双胎绒毛膜性的诊断 问题1：如何判断双胎妊娠的绒毛膜性？ 推荐　早中孕期（6-14周）超声发现为双胎妊娠时，应该进行绒毛膜性的诊断并建议保存相关的超声图像（B） 推荐　如诊断绒毛膜性有困难，需及时转诊至区域性产前诊断中心（√） 二、双胎妊娠产前筛查及产前诊断 问题2：如何对双胎妊娠进行产前非整倍体及结构筛查？ 推荐　有条件的医疗机构于孕11-13W+6 通过超声监测胎儿颈项透明层厚度评估胎儿发生唐氏综合征的风险（B） 推荐　不建议单独使用生化血清学方法对双胎妊娠进行唐氏综合征发生风险的筛查（√） 推荐　建议在18-24周进行超声结构筛查（C） 问题3：如何对双胎进行细胞遗传学诊断？ 推荐　对于有指征行细胞遗传学检查孕妇给予及时产前诊断咨询（√） 推荐　有创性产前诊断操作应转诊至有能力进行后续治疗的产前诊断中心（B） 推荐　双绒毛膜双胎应对两个胎儿进行取样。单绒毛膜双胎可对其中任一胎儿进行取样。但如出现一胎结构异常或大小发育严重不一致等，应对两个胎儿分别进行取样（B） 三、双胎妊娠孕期监护 问题4：如何进行双绒毛膜双胎的孕期监护？ 推荐　双绒毛膜性双胎妊娠应按高危妊娠进行孕期管理，必要时需多次的产前检查和超声监测（B） 　　●建议在中孕期每月至少进行一次产前检查（Ⅱb） 　　●晚孕期适当增加产前检查的次数（Ⅱb） 　　●至少每月进行一次超声检查评估胎儿生长发育和检测脐带血流情况（Ⅱb） 问题5：如何进行单绒毛膜双胎的孕期监护？ 推荐　单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠孕期监护需产科及有经验的超声科医生密切合作，发现异常建议及早转诊至区域性产前诊断中心（B） 四、双胎妊娠早产预测和治疗 问题6：宫颈长度测量能否预测早产？ 推荐　经阴道宫颈长度测量对早产的预测有价值，但目前证据不足，需进一步研究（B） 18-24周时经阴道测量宫颈长度小于25 mm 是预测早产较好的指标（Ⅰa/Ⅱa） 问题7：卧床休息可以减少早产发生吗？ 推荐　没有证据表明卧床休息和住院观察可以改善双胎妊娠的结局（A） 　　●荟萃分析表明卧床休息和宫缩监测对于无高危因素的孕妇早产率以及新生儿NICU入院率并无降低（Ⅰa/Ⅱa） 　　●Dyson等对2422名早产风险的孕妇进行研究，显示每日或每周护士看护，增加医生检查次数和早产药物的使用率，但其早产率无差异。（Ⅰa/Ⅱa） （Reichmann JP. Home uterine activity monitoring: an evidence review of its utility in multiple gestations. J Reprod Med. 2009 Sep;54(9):559-62. Colton T, Kayne HL, Zhang Y, A metaanalysis of home uterine activity monitoring. Am J Obstet Gynecol. 1995 Nov;173(5):1499-505. Dyson DC, Danbe KH, Bamber JA, Monitoring women at risk for preterm labor. N Engl J Med. 1998 Jan 1;338(1):15-9.） 问题8：宫颈环扎可以预防双胎妊娠早产的发生？ 推荐 无证据表明宫颈环扎术能避免双胎妊娠早产的发生（B） ●17