糖代谢异常导致 心血管疾病.pptxVIP

姓名：陈向芳 职????称:?副主任医师??副教授?? 擅长疾病:?糖尿病及其慢性并发症、甲状腺疾病、骨质疏松 现任上海市医学会内分泌学分会委员、上海市糖尿病康复协会委员、上海市糖尿病教育与管理学组成员。发表学术论文50余篇，SCI收录6篇。主编专著《糖尿病病人有救了——糖尿病可防可治》，副主编专著《糖尿病饮食治疗学》，参编专著《临床内分泌学》、《DermatologyResearchAdvances》《难治性内分泌代谢疾病》、《新编糖尿病诊治365》、《糖尿病防治问答》、《肥胖病防治问答》、《甲亢》、《松果体及褪黑素》、《内科年鉴》等。申请人获国家自然基金和上海市科委重点基础课题资助，并参与多项国家973、863、上海市科委重大、重点课题等多项课题的研究。主要研究方向为糖尿病及其慢性并发症的诊治、难治性甲状腺疾病、骨质疏松、肥胖等。获上海市科技进步二等奖1项、上海市医学科技二等奖、中华医学科技三等奖1项、军队医疗成果三等奖1项。 糖代谢异常导致的 心血管疾病，危害，管理，治疗及评价目 录高血糖的心血管危害心血管疾病合并糖代谢异常的管理原则心血管疾病合并糖代谢异常的药物治疗心血管疾病患者降糖药的安全性评价糖尿病患者多死于冠心病缺血性心脏病 脑血管疾病 其它伦敦瑞士华沙柏林萨格勒布香港东京哈瓦那奥克兰亚利桑那100 80 60 40 20 0 20 40 60 80 100男性2型糖尿病患者死亡率女性Morrish NJ, et al. Diabetologia. 2001;44[suppl 2]:S14-S21. 欧洲心脏调查：糖代谢状况与生存率密切相关正常生存率糖耐量低减（IGT）新发糖尿病已知糖尿病随访时间（日）Cardiovascular Diseases in Europe Euro Heart Survey 2006高血糖显著增加冠心病事件风险East-West研究 无心肌梗死史有心肌梗死史（n＝2,194）（n＝238）非糖尿病糖尿病事件数/百人年事件数/百人年心肌梗死卒 中卒 中心肌梗死 Haffner SM, et al. N Engl J Med. 1998 Jul 23;339(4):229-34. 2007 ESC/EASD 糖尿病增加心脏猝死风险更加显著3.0倍心脏猝死风险2.5倍1.6倍Ryden L, et al. Eur Heart J. 2007 Jan;28(1):88-136. 与血糖正常的患者相比未校正的心肌梗死后院内死亡的相对危险研究文献高血糖(mg/dL)144O’Sullivan 1991Lewandowicz 1979≥121Soler 1981≥110Oswald 1986≥144121Bellodi 1989121Ravid 1975Sewdarsen 1989≥144总体012345678910111213AMI应激性高血糖：死亡危险增加Capes SE et al. Lancet. 2000;355:773-8.HbA1c与中风、冠心病关系的曲面模型ARIC研究：15年随访结果HbA1c预测中风和冠心病风险 中风3.02.01.0冠心病3.02.01.0校正后的相对危险 校正后的相对危险 4.5 5.0 5.5 6.0 6.54.5 5.0 5.5 6.0 6.5HbA1c（%）HbA1c（%）限制立方模型线性模型Elizabeth Selvin. Lancet Neurol. 2005;4:821-26.“糖尿病就是心血管疾病”的临床新理念早已在国内外叫响Grundy SM, et al. Circulation 1999;100:1134-1146.2001年，美国国家胆固醇教育计划（National Cholesterol Education Program，NCEP）成人治疗组Ⅲ（ATP Ⅲ）Diabetes as a CHD risk equivalent糖尿病是冠心病的“等危症”目 录高血糖与冠心病的相关性 - 糖尿病与冠心病是一枚硬币的正反面餐后高血糖与冠心病高血糖与冠心病的共同机制-氧化应激T2DM NGR1614MBG=11.512108642餐后血糖代表一天血糖的最高水平2型糖尿病18正常glucose concentration(mmol/L)MBG=5.60:004:008:0012:0016:0020:00timeT2DM: MAGE = (8.2+5.2+6.3) /3 = 6.57 mmol/L NGE = 3 SD