课件：第八章外科感染病人的护理ppt课件.ppt

手部急性化脓性感染 三、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染 处理原则 局部热敷理疗、药物外敷，手术切开减压引流 全身应用抗生素、支持疗法 - 手部急性化脓性感染 三、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染 护理措施 控制感染，维持正常体温 缓解疼痛 观察病情警惕腱鞘组织坏死或感染扩散 健康教育 注意休息，加强营养，指导手功能锻炼 - 全身性感染 概念 脓毒症（sepsis）菌血症（bacteremia） 脓毒症是指因病原菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神志有明显改变者。细菌侵入血液循环，血培养检出病原菌者，称为菌血症 - 全身性感染 病因 机体抵抗力低下 致病菌的数量和毒力 革兰染色阴性杆菌（最常见） 革兰染色阳性球菌 无芽胞厌氧菌 真菌 - 全身性感染 临床表现 主要表现有原发感染病灶、全身炎症反应和器官灌注不足 骤起寒战，高热 头晕、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、面色苍白或潮红、出冷汗。神志淡漠、谵妄甚至昏迷 心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难 肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等 - 全身性感染 临床表现 并发症：感染性休克、多器官功能障碍综合征等 原发感染灶症状和体征 - 全身性感染 辅助检查 实验室检查 血常规检查 血生化检查 细菌学检查 尿常规检查 影像学检查 - 全身性感染 处理原则 及时彻底处理原发感染灶 应用抗菌药物 支持疗法 - 全身性感染 常见护理诊断/问题 体温过高 与病菌感染有关 营养失调 低于机体需要量 与机体分解代谢升高有关 潜在并发症 感染性休克、水电解质代谢紊乱 - 全身性感染 护理措施 控制感染，维持正常体温 观察病人的体温、脉搏变化及原发感染灶的处理效果等。病人寒战、高热发作时，正确采集血标本做细菌或真菌培养 遵医嘱应用抗菌药物，观察药物的疗效及不良反应 高热病人给予物理或药物降温，及时补充液体和电解质 加强静脉留置导管的护理 - 全身性感染 护理措施 营养支持 并发症的观察与防治 感染性休克 水电解质代谢紊乱 健康教育 - 特异性感染 破伤风（tetanus） 是由破伤风梭菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素所引起的一种以肌肉强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性特异性感染 病因 开放性损伤：伤口缺氧环境 破伤风梭菌 机体的免疫力低下 - * 发病机理: 破伤风的痉挛毒素由血液循环和淋巴系统，附合在血清球蛋白上到达脊髓前角灰质或脑干的运动神经核。毒素主要结合在灰质中突触小体膜的神经节甙脂上，使其不能释放抑制性递质（甘氨酸或氨基丁酸），以致α运动神经系统失去正常的抑制性，引起特征性的全身横纹肌的紧张性收缩或阵发性痉挛。毒素也能影响交感神经，导致大汗、血压不稳定和心率增速等。所以，破伤风是一种毒血症。 - 特异性感染 缺氧环境的伤口 破伤风梭菌 生长繁殖 外毒素 痉挛毒素 溶血毒素 一系列临床 症状和体征 破伤风（tetanus） - 新生儿破伤风患儿 - 破伤风疫苗 为正处哺乳期的母亲注射疫苗 医生正在给婴儿注射疫苗 - 特异性感染 破伤风（tetanus） 临床表现 潜伏期：一般7～8日，潜伏期越短，预后越差 前驱期：乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、张口不便、烦躁不安等 ，张口不便为主要特征 发作期：典型症状是在肌肉紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，呈阵发性的强烈痉挛 张口困难→牙关紧闭→苦笑面容→颈项强直→角弓反张→呼吸困难 任何轻微的刺激可诱发痉挛发作 - 破伤风角弓反张 - 破伤风角弓反张 - 概 述 病理生理 炎症反应 感染的结局 炎症消退 炎症局限 炎症扩散 转为慢性炎症 - 概 述 临床表现 局部表现 ：红、肿、热、痛和功能障碍 器官系统功能障碍 全身症状 特殊表现 - 概 述 辅助检查 实验室检查 白细胞计数及分类测定 涂片、细菌培养及药物敏感试验 影像学检查 超声波、X线、CT、MRI - 概 述 处理原则 局部治疗 保护感染部位、物理疗法、外用药物、手术 全身治疗 应用抗菌药物、支持疗法、对症治疗 - 浅部组织化脓性感染 一、疖（furuncle） 是单个毛囊及其周围组织的化脓性感染，好发于毛囊及皮脂腺丰富的部位 病因与病理：局部不洁、损伤、抵抗力下降 临床表现 红、肿、热、痛、功能障碍 危险三角区的疖 处理原则 早期促使炎症消退 排脓 抗菌药物治疗 - - 外科感染致病菌金葡菌光镜照片 外科感染致病菌链球菌照片 - 浅部组织化脓性感染 一、疖（furuncle） 护理措施 防止感染扩散 保持局部清洁，避免挤压 脓肿切开引流者及时更换敷料 应用抗菌药物，加强营养 观察病情，及时发现处理并发症 健康教育 - 浅部组织化脓性感染 二、痈（car