课件：第八章--外科感染病人的护理.ppt

* * 甲沟炎 甲沟或其周围组织的化脓性感染。 起因：与甲沟皮肤损伤有关； 致病菌：金黄色葡萄球菌引起； 临床特点：红肿、流脓；浸泡、防治损伤，可引起 甲周炎和甲下积脓，需拔甲。 脓性指头炎 脓性指头炎（图） 手指末节掌侧软组织化脓性感染。 起因：刺伤； 致病菌：金黄色葡萄球菌； 临床特点：疼痛难忍，不及时处理可引起指骨骨髓 炎。 处理：早期使用抗生素，无好转及早切开引流，切 口在手指侧面，纵切（距横纹0.5cm）。 返 回 返 回 化脓性腱鞘炎 手掌侧的解剖图 手指掌侧屈指肌腱感染。 特点：圆柱形肿胀；手指屈曲；被动伸指 痛；沿腱鞘明显压痛。 处理：药物治疗无效及早切开引流，切口在手指侧面。 急性滑囊炎 手掌侧的腱鞘、滑液囊和深部间隙 急性滑囊炎 特点： ①尺侧滑囊炎：小指和无名指呈半屈曲 状；小鱼际和小指腱鞘区肿胀，压痛。②桡侧滑囊 炎：拇指屈曲，不能外展和伸直；大鱼际和拇指腱 鞘区肿胀压痛。 处理：切开引流，切口在手指侧面。 返 回 手掌深部间隙感染 起因：直接刺伤或手指屈肌腱鞘炎蔓延而来。 致病菌：金黄色葡萄球菌。 临床特点：掌中间隙感染多由中指或无名指腱鞘炎 蔓延引起；鱼际间隙感染多由示指腱鞘 感染蔓延所致；有全身症状，局部症状 明显（推理）。 处理：局部制动、理疗、全身应用抗生素，无好转及早切开 引流。 返 回 手部感染的护理 1.制动和抬高患肢，镇静止痛。 2.早期使用抗生素，及早做好切开引流准备。 3.规范换药操作，对久换不愈的切口，应查找原因，如作脓液细菌培养和X线检查等。 4.给予患指按摩和理疗，并指导功能锻炼，以防止肌腱粘连，影响手部功能。 5.教育病人重视手的保护，防止类似疾病再次发生。 返 回 第四节 全身性感染 定义：脓毒症： 细菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状，是全身感染的总称。菌血症：脓毒症的病人，若血液培养有细菌生长，称为菌血症。 关系？ 临床表现 辅助检查：血常规、血生化、病原学检查 治疗：局部：去除感染病灶；全身：支持疗法、抗菌药物、中药、对症治疗。 护理：1.局部治疗；2.全身疗法；3.协助自理；4.对症处理（降温、镇静、止痛）；5.观察病情；6.健康指导 返 回 全身感染共性 1.有趋于恶化的化脓性感染病灶。 2.起病急，病情重，发展快，体温高达40℃以上。 3.头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、腹泻，意识模糊、烦躁不安、谵妄甚至昏迷。 4.苍白、肢冷、大汗、脉搏细弱、呼吸困难、脾大、黄疸、皮下出血。 5.水、电解质及酸碱失衡、肝肾功能损害；白细胞计数明显升高（可达20~30×109/L以上），核左移，有中毒颗粒。 6.严重者出现感染性休克。 返 回 1.局部治疗的护理 ⑴抬高、制动：促进静脉和淋巴回流，有利 于炎症局限，减轻肿胀和疼痛。 ⑵外敷药物：促进炎症消退或局限。 ⑶理疗：加快血液循环，促进炎症吸收，减 轻肿胀和疼痛。 ⑷切开引流（或减压）术后护理：敷料渗 出、出血、换药等。 返 回 2.全身疗法的护理 ⑴使用抗生素：遵医嘱正规使用，并严密观察抗生素的毒副作用，如有情况及时汇报。 ⑵支持疗法：输液维持水电解质平衡，并给予足够的热量。对严重感染的病人，可多次少量输血，必要时输入白蛋白等。应用糖皮质激素，减轻中毒症状。 返 回 3.协助自理 提供必要的帮助和指导。满足病人的基 本需要，防止废用综合征。 返 回 5.观察病情 观察病人的意识、生命体征、面色、24小时出入量等，定期测定血常规、生化等，以及早发现感染性休克、多器官功能障碍综合征等并发症。定期进行细菌培养和药物敏感试验。 返 回 6.健康指导 ⑴告知病人和亲属如何做好自身保健。如预防损伤、损伤后及时正规处理、治疗糖尿病、加强营养、养成好的卫生习惯等。 ⑵告知面部疖肿勿挤压、治疗丹毒的同时应治疗脚癣、口底蜂窝组织炎病人，在出现呼吸困难时应及时报告、手部感染者应注意及早功能锻炼。 返 回 第五节 破伤风 定义：由破伤风梭菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素所引起的一种急性特异性感染。 感染条件：缺氧 → 生长 → 致病 致病性 表现 治疗：清除毒素来源（最重要的预防措施）；中和游离毒素；控制和解除痉挛；防治并发症（肺部并发症和窒息、营养不良、体液失衡、感染）。中心环节？ 预防：早期、彻底清创，改善局部血循环是关键。 护理 返 回 致病性 痉挛毒素