课件：带状疱疹规范.ppt

带状疱疹的受累皮肤区域表现 80%的患者会出现前驱症状，持续3-5天 受累部位皮肤的疼痛或感觉异常（乱投医阶段） 头部 神经内科、耳鼻喉科、眼科 颈部 骨科、神经内科 左侧胸部 心内科 右侧胸腹部 普外科、肝胆外科、消化内科 腰背部 肾内科、消化内科 下腹部 普外科、妇科 腰骶部 骨科 皮肤疱疹，发疹持续2-5天（皮肤科就诊） 2019 - * 11% 53% 20% 15% 2019 - * 带状疱疹并发症 皮肤与粘膜 神经系统 眼部 内脏器官 急 性 并 发 症 继发性感染 出血性带状疱疹 坏疽性带状疱疹 泛发性带状疱疹 脑炎 脑膜炎 肉芽肿的动脉炎 面瘫 运动神经受累 结膜炎 巩膜外层炎 眼色素层炎 虹膜睫状体炎 肺炎 食管炎 心肌炎 小肠结肠炎 胰腺炎 关节炎 慢 性 并 发 症 持续性带状疱疹 瘢痕形成 色素沉着或脱失 肉芽肿的皮肤损伤 假淋巴瘤 银屑病表现(Kobner现象) PHN 格林巴利综合症 脊髓炎 运动神经病 腹疝 精神病发作 膀胱功能障碍 角膜炎 脉络膜视网膜炎 球后视神经炎 脉管炎 全眼球炎 视神经萎缩 2019 - * 带状疱疹后遗神经痛（PHN） 发生PHN的主要原因 病毒侵犯脊髓后索 局部炎症反应 局部发生缺血性改变 对应的预防措施 应用足量、有效的抗病毒药杀灭病毒 使用糖皮质激素减轻炎症 对症性神经阻断，早期即应用三环抗抑郁药 2019 - * 诊断 临床表现 症状：疼痛 深在的持续性疼痛 刺痛、刀割样痛、电击样痛 激发性疼痛 体征：沿神经节段单侧簇集性分布红斑、水疱 实验室检查 PCR 特异性抗体免疫荧光涂片染色 ELISA 检测特异性抗体 Tzanck涂片 2019 - * 鉴别诊断 单纯疱疹 丹毒（大疱性或出血性） 接触性皮炎 虫咬皮炎 大疱性皮肤病（BP、PV） 其他 蜂窝织炎 脂膜炎 2019 - * 治疗目的 缓解急性期的疼痛 减少带状疱疹皮肤、神经损伤的扩散和持续时间 预防或缓和PHN及其他的急性和慢性并发症 2019 - * 带状疱疹的皮损治疗 根据不同疾病阶段选择合适的外用药物 收敛 消毒 移除痂皮 合并感染加用抗感染药物 局部抗病毒治疗可能无效 后期疼痛可局部应用辣椒碱软膏或封闭交感神经的局麻药 2019 - * 带状疱疹的疼痛治疗 Step1：非甾体类抗炎药（布洛芬可能无效） Step2：加用低效能的阿片类镇痛药（曲马多、可待因） Step3：加用高效能的阿片类镇痛药（丁丙诺啡、吗啡） --------仅针对对常规治疗无反应的患者 对严重疼痛 Step1或2联合抗惊厥药（卡马西平） 加用三环类抗抑郁药（阿米替林、去甲替林、多虑平） 加用加巴喷丁 或普瑞巴林 加用镇静药（安定） 物理疗法及外科治疗 2019 - * 带状疱疹抗病毒治疗 紧急适应症： 50岁以上各个部位的带状疱疹病人 各个年龄的头颈部或骶神经带状疱疹病人 躯干和四肢的严重带状疱疹病人 皮疹数量50个 出血、坏死性皮疹 免疫低下的带状疱疹病人 有严重遗传过敏性皮炎和严重湿疹的带状疱疹病人 相对的适应症： 50岁以下的躯干和四肢的带状疱疹病人 女性 2019 - * 带状疱疹抗病毒治疗 系统抗病毒治疗时机 成功的抗病毒疗法取决于疗法的起始时间 最好是在皮肤出现症状的48小时到72小时内开始治疗 抗病毒药物必须能够迅速地达到起效浓度并且维持 伐昔洛韦对缓解PHN有效，即时起病72小时后开始给药 新发水疱是系统抗病毒治疗的有效指针 皮疹出现超过7天后开始抗病毒治疗对带状疱疹治疗意义不大，但需要进一步的研究证实 2019 - * 带状疱疹抗病毒治疗 抗病毒药物选择 阿昔洛韦（口服：0.4g/次，5次/日、静脉：5~10mg/次，q8h） 阿昔洛韦对PHN发生可能没有预防作用 伐昔洛韦（口服：0.3g~1g/次，3次/日） 泛昔洛韦（口服：0.25g/次，3次/日） 磷甲酸钠（静脉：40mg/kg q8h或60mg/kg q12h）用于阿昔洛韦耐药者 阿糖腺苷（静脉：10mg/kg·d） 水溶性低，大剂量时不能溶解，药液浓度应不大于700mg/L 需持续静脉滴注12h 以上 治疗期间不得同时服用别嘌醇和茶碱类药物 溴夫定（口服：125mg/d）肝肾功能不全无需调整剂量，但价格昂贵 2019 - * 关于更昔洛韦 2019 - * 带状疱疹抗病毒治疗 系统抗病毒疗程 通常为7-10天 眼、耳带状疱疹：可延长至14天 免疫抑制患者用药至皮损痊愈 2019 - * 带状疱疹治疗的其它药物 维生素B1 维生素B6 维生素B12（甲钴胺） 维生素E 双嘧达莫 糖皮质激素 干扰素 中药 2019 - * 特殊类型带状疱疹的治疗 器官、骨髓移植或HIV