课件：产科急症救治 .ppt

2012-11-9 ◆判定胎盘位置和剥离程度 ◆还能判定胎盘剥离处血液淤积的主要部位 2012-11-9 辅助检查 化验检查 ①血常规 ②有关DIC化验：筛选试验(血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定)与纤溶确诊试验(凝血酶时间、优球蛋白溶解时间、血浆鱼精蛋白副凝试验)。 ③肾功能：尿常规，肾功能与二氧化碳结合力。 2012-11-9 试管法 6分钟凝固提示血纤维蛋白原1.5g/L以上 ＞6分钟凝固 1-1.5g/L ＞30分钟不凝 ＜1g/L 已凝血块在60分钟内又溶解， 示纤维蛋白原含量低或纤溶亢进。 2012-11-9 诊断 症状和体征 B超检查 试验室检查 2012-11-9 临床特点 胎盘早剥症状和体征变化较大，灵活掌握，认真判断 外出血型可能出血较多，但胎盘剥离面积不大，故有时尚未危及宫内胎儿 内出血型，虽然阴道出血少，但胎盘剥离面积大甚至完全剥离，直接造成胎儿宫内死亡 2012-11-9 前置胎盘 胎盘早剥 先兆子宫破裂 有关因素 经产妇多见 常伴发于妊娠期高血压疾病或外伤史 有头盆不称、分娩梗阻或剖宫史 腹痛 无腹痛 发病急，剧烈腹痛 子宫收缩，烦燥不安 阴道出血 外出血，阴道出血量与全身失血症状成正比 有内、外出血，以内出血为主，阴道出血量与全身失血症状不成正比，严重时也可出现血尿 少量阴道出血、可出现血尿 子宫 子宫软，与妊娠月份一致 子宫板样硬，有压痛，可比妊娠月份大 可见病理缩复环，子宫下段有压痛 胎位胎心 胎位清楚，胎心音一般正常 胎位不清，胎心音弱或消失 胎位清楚，胎儿有宫内窘迫 阴道检查 于子宫口内可触 无胎盘组织触及 无胎盘组织触及 B超检查 胎盘下缘低于胎先露部 胎盘位置正常，胎盘后有时有血肿 胎盘位置正常 胎盘检查 胎膜破口距胎盘边缘在7cm以内 早剥部分有凝血块压迹 无特殊变化 2012-11-9 治疗 原则：及时诊断，一旦确诊胎盘早剥后，应及时终止妊娠 ★纠正休克：输血，输液 ★及时终止妊娠:阴道分娩,剖宫产 ★并发症处理 --产后出血 --凝血功能障碍 --肾功能衰竭 2012-11-9 阴道分娩 适应症：以显性出血为主，宫口已开大，Ⅰ度患者一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者 --人工破膜 --静脉滴注催产素促进子宫收缩 --密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血情况、胎心 --分娩后及时应用子宫收缩药 2012-11-9 剖宫产 适用于： ①Ⅱ度胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者； ②Ⅰ度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者； ③Ⅲ度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者； ④破膜后产程无进展者 2012-11-9 剖宫产 注意事项 A:剖宫产取出胎儿与胎盘后，应及时加强子宫收缩（宫缩剂、按摩子宫和热盐水），控制出血； B:若卒中部位仍出血可行子宫动脉上行支结扎，或用可吸收线大8字缝合浆肌层，多能止血而保留子宫； C:若属不能控制的出血，或发生DIC，应行子宫切除 2012-11-9 产后出血 25％胎盘早剥患者发生产后出血 处理： 快速恢复血容量 催产素、麦角和前列腺素加强宫缩 髂内动脉结扎或切除子宫 2012-11-9 凝血功能障碍 最终目标是迅速娩出胎儿和胎盘，阻止凝血物质进入血管内，发生消耗性凝血 尽量用新鲜全血和新鲜血浆 在治疗DIC同时，应及时终止妊娠 2012-11-9 凝血功能障碍 补充凝血因子 √新鲜血 √冰冻血浆 √纤维蛋白原 √血小板悬液与其他凝血因子 抗凝治疗--肝素 纤溶抑制剂 2012-11-9 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 2012-11-9 2012-11-9 2012-11-9 2012-11-9 急 症 出血 前置胎盘 胎盘早剥 帆状胎盘血管前置破裂出血 产后出血 腹痛 妊娠合并卵囊扭转、破裂 妊娠合并阑尾炎、妊娠 子宫破裂、妊娠子宫浆膜下肌瘤蒂扭转、输尿管结石、积水 抽搐 子痫 合并癫痫发作 胎儿窘迫 脐带脱垂 羊水栓塞 2012-11-9 前置胎盘 2012-11-9 孕28周,半夜醒来发现自己已睡在血泊之中…… 如果你发现病人出现以下情况…… 2012-11-9 定义 分类 临床表现 诊断 治疗 2012-11-9 2012-11-9 【定义】 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。 2012-11-9 【分类】 1.完全性 胎盘组织完全覆盖宫颈内。 2.部分性 胎盘组