课件：第节闭经.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 人民卫生出版社有限公司 闭 经 演讲人:吴克明 成都中医药大学 * 原发性闭经：女子年逾16周岁，无月经来潮。 继发性闭经：已经建立起月经周期规律后又因病停止6个月以上，或根据自身月经周期计算停止3个周期以上者 闭经首载于《黄帝内经》,《素问·阴阳别论》称“女子不月”，《素问·评热病论》称“月事不来”。该书所载第一首妇科处方“四乌贼骨一藘茹丸”即为“血枯经闭”而设。 * 病因病机 冲任气血失调 冲任不通—实 虚—精血不足 胞脉受阻 血海亏虚 血不得下 无血可下 * 闭经的病因病机复杂，但归纳起来不外乎虚实两端 1.肾气亏虚 2.气血虚弱 3.阴虚血燥 4.气滞血瘀 5.痰湿阻滞 此外，亦有因刮宫术后损伤宫内膜，引起宫腔粘连而闭经者，有因滥用激素类药物引起性腺轴功能紊乱而闭经者，临证时应详察。 病因病机 * 禀赋不足，肾气未盛，精气未充，肝血不足，天癸不能应时泌至则冲脉不盛、任脉不通乃至月经不行； 因房劳多产，肾精耗损，或久病及肾，肝血亦虚，精血匮乏，源断流竭，胞宫无血可下而成闭经。 肾气亏虚 * 脾胃素弱，或饮食劳倦，或忧思过度，损伤心脾，营血不足 大病、久病，或吐血、下血，堕胎、小产等数脱于血，或哺乳过长过久，或患虫积耗血，以致冲任失养，血海空虚，胞宫无血可下而成闭经 气血虚弱 * 素体阴虚，或失血伤阴，或久病耗血，或过食辛燥灼伤津血，或日久病深，精亏阴竭，以致血海燥涩干涸而成闭经 《兰室秘藏》曰“夫经者，血脉津液所化，津液既绝，为热所烁，肌肉消瘦，时见渴燥，血海枯竭，病名曰血枯经绝。” 阴虚血燥 * 因七情内伤，肝气郁结，气滞血瘀；或经、产之时血室正开，感受风冷寒邪，或内伤生冷寒凉，血为寒凝 因内外热邪煎熬，均可使血结成瘀，冲任瘀阻，胞脉壅塞，经血阻隔不行而成闭经 两端 气滞血瘀 * 肥胖之人，躯脂壅塞，多痰多湿，痰湿壅阻经隧；或脾阳失运，湿聚成痰，痰湿阻滞冲任，胞脉闭塞而经不行 《女科切要》云：“肥白妇人，经闭而不通者，必是湿痰与脂膜壅塞之故也。” 痰湿阻滞 * 病史: （1）原发性闭经应了解其生长发育及健康状况，既往有无急、慢性疾病及其他内分泌疾病史，有无周期性下腹疼痛，其母及同胞姐妹的月经情况等 （2）继发性闭经应了解其既往月经史 诊断要点 * 症状： “定义”+相关症状，排除生理性闭经 体征： 了解患者体质、发育、营养状况、毛发分布、第二性征发育情况。内外生殖器的形态、发育情况 妇科检查： 了解外阴、阴道、子宫、卵巢的发育情况，有无缺如、畸形和肿块。对原发性闭经患者要注意有无处女膜闭锁，有无阴道、子宫、卵巢缺如或畸形。 诊断要点 * （1）子宫功能检查：主要了解子宫、子宫内膜状态及功能。 （2）卵巢功能检查：主要了解卵巢有无排卵。 （3）垂体功能检查 ①腺垂体激素测定；②垂体兴奋试验；③影像学检查。 （4）其他检查 染色体检查、甲状腺功能检查、肾上腺功能检查、腹腔镜检查等均可协助判断闭经的原因和病位。 实验室检查 * 闭经的分类 类 型 原 因 子宫性闭经 子宫内膜损伤、子宫内膜炎、子宫切除后或宫腔放射治疗后、先天性无子宫或发育不良等 卵巢性闭经 卵巢早衰、卵巢抵抗、多囊卵巢综合征、卵巢肿瘤、先天性无卵巢或发育不良、卵巢切除或组织破坏等 垂体性闭经 垂体肿瘤、闭经溢乳综合征、垂体梗死、空蝶鞍综合征等 下丘脑性闭经 精神紧张、体重下降和营养缺乏、剧烈运动、药物减肥、神经性厌食症等 其他内分泌功能异 常闭经 甲状腺功能减低或亢进、肾上腺皮质功能亢进、肾上腺皮质肿瘤等 * 闭经的辨证，首当分清虚实 一般而论，禀赋不足，年逾16尚未行经，或月经后期量少而逐渐停闭者，多属虚证；以往月经正常而突然停闭，或伴有痰饮、瘀血等征象者，多属实证 治疗原则： 虚者补而充之，实者泻而通之。或补益肝肾，或调补气血；或活血化瘀，或理气行滞，或化痰除湿 辨证论治 * 1.肝肾亏虚证 年逾16周岁尚未行经，或由月经后期、量少逐渐至经闭；素体虚弱，腰痠腿软，头晕耳鸣；舌淡红，苔少，脉沉弱或细涩。 治法：补肾益精，养血调经。 方药： 加减苁蓉菟丝子丸（方见崩漏）加茺蔚子、乌药、紫河车。 肉苁蓉 菟丝子 桑寄生 覆盆子 熟地 当归 枸杞 艾叶 辨证论治 * 2.气血虚弱证 月经逐渐后延，量少，经色